|
本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师：殷慧佳 一般资料 患者，女，13岁。 主诉：左大腿内侧疼痛1年，加重伴跛行3天。 现病史：1年前出现左大腿内侧间断疼痛，局部无肿胀，无发热、活动障碍，口服“阿莫西林”（具体不详）后缓解，未在意，为求进一步治疗，遂来我院，患者自发病来，神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。 手术记录： 麻醉成功后，患者取仰卧位。常规消毒、铺巾，左臀部适当垫高。C臂透视定位后，沿左股骨大转子外侧，依次切开皮肤、皮下及阔筋膜张肌，暴露大转子，凿除少量骨质后，见一5*5*8mm骨质缺损，腔内见少量坏死样物质，周围骨质硬化。磨钻磨除空腔壁及周围硬化骨，蒸馏水浸泡后，生理盐水彻底冲洗伤口，手术室护士清点器械及敷料无误后，逐层关闭切口。 病理表现： 表现：灰红碎1*0.3*0.2CM.脱钙。 印象：（左股骨大转子病变）送检炎性纤维组织伴多量浆细胞样细胞及少量中性粒细胞浸润，另见部分死骨及骨组织，请结合临床。 骨样骨瘤是一种来源于成骨性结缔组织特殊类型的良性骨肿瘤，可发生于全身各骨，约占良性骨肿瘤的1.66％～11％，常见的发病部位为长管骨，以股骨、胫骨的骨干最多见，而股骨颈则是一种少见部位。 骨样骨瘤好发于7～25岁之间。男性与女性之比为3∶1。 骨样骨瘤的大小是这种病变的另一个特点，直径一般小于1.5cm，总之体积不大。 临床以疼痛为主要的症状。疼痛的特点是夜间剧烈，当服用水杨酸类药物即可缓解疼痛，这是本病的特点。但药效过后，疼痛复发。骨样骨瘤的其他临床表现可与病人发病年龄，所侵犯骨的部位有关。 可以有各种临床表现，但实验室检查一般均为正常。 病理上以由成骨性的结缔组织及骨样组织组成的瘤巢为特征。 骨样骨瘤发展过程分3个阶段： 初期以成骨纤维及骨母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；中期则形成骨样组织较多，成熟期以编织骨为主要成分。在不同的时期，瘤巢的MRI信号相差较大，但在X线和CT上变化相对较小。 骨样骨瘤的影像学表现具有特征性，其典型的表现为： 瘤巢所在部位的骨质破坏及周围不同程度的骨质硬化，还可伴有骨膜反应、周围软组织或相邻关节的肿胀。 X线片上可分为皮质型，松质型和骨膜下型。 其中皮质型占70%，最常见，多见于长骨骨干。瘤巢靠近骨皮质内面，有小的透射线区域，周围是致密骨，若位于皮质内，则硬化环更明显。反应性增生硬化明显时，可遮盖瘤巢。 松质型：最常见于股骨颈，其次是手足的小骨和椎体，瘤巢位于骨端或不规则骨，周围硬化不明显，可仅有骨硬化边，病灶周围常无 新骨形成，但有密度增加的骨环包绕病灶。 骨膜下型：瘤巢位于骨皮质表面或骨膜下，肿瘤可侵蚀骨皮质形成浅凹状缺损，其表面形成数量不等的骨膜新生骨，通常骨附近的软组织肿块，最常见于股骨颈的内面及手和足。 骨样骨瘤的肿瘤区称为“瘤巢” —圆形或卵圆形，直径＜2cm —富血管的结缔组织基质，内部含有不等量的骨样组织或骨组织 —CT/平片：低密度，但内部的骨组织表现高密度 —增强扫描时，瘤巢可出现不同程度的强化 CT/平片上，“瘤巢”周围多出现反应性骨质增生硬化：松质骨增生硬化或骨膜反应 MR表现: 未钙化的部分在T1WI上呈低到中等信号，T2WI上呈高信号 钙化部分在T1WI和T2WI均呈低信号 瘤巢周围骨和软组织常出现大范围水肿，呈长T1长T2信号。 病理上确诊骨样骨瘤依靠瘤巢，瘤巢一般较小，多在1cm左右，色深红或呈黄白色，多由新生骨样组织构成，呈放射状排列，可有不同程度的钙化。 镜下可见瘤巢由骨样组织和血管丰富的结缔组织构成。 瘤巢中心部分以网织骨为主，伴有不同程度的钙化或骨化，外周为血管丰富的纤维基质， 血管间含有无髓神经纤维。 骨样骨瘤有特殊的疼痛症状和典型的瘤巢影像学表现，较易诊断，但仍需与以下骨病鉴别： —皮质的疲劳骨折： 也可出现明显的骨质增生硬化，但其中央为骨折线，而非圆形的瘤巢影 —Brodie骨脓肿： 内部多为脓液，内壁多不光整 形态多非圆形，高密度多不居中 骨母细胞瘤 良性病变，但有局部侵袭性 类似“大骨样骨瘤”；优势形成软组织肿物 小结： 骨样骨瘤是一种较常见的良性骨肿瘤，瘤巢的确定是影像诊断骨样骨瘤的关键： 平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要手段； CT是目前发现瘤巢的最佳方法； MRI可为骨样骨瘤的诊断提供较大的帮助，尤其能敏感显示瘤巢周围髓内和软组织的炎性水肿。 |
|
|
来自： zskyteacher > 《骨肌运动系统》
