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(肝氣郁而不舒) 验案赏析 例1 徐××，女，32歲。 性格內向，多思善慮，致肝氣為病。刻下胸脅脹满、時發太息、嘔吐酸苦、經期前後不定、少腹作痛。所可怪者，病後則性情改變，性慾淡漠，厭夫獨宿。觀其表情默默、抑鬱不語、苔白、脈沈弦。知其肝氣鬱而不舒也。夫肝腎同源，其氣相通，故肝鬱可導致腎氣亦鬱。腎鬱氣沈，則機能不用，故春情頓泯，意志消沈，此亦無怪其然也。治當開鬱舒肝，以通腎氣之鬱。方用小柴胡湯與四逆散合方加減： 柴胡15g、黄芩8g、半夏14g、党蔘10g、枳實10g、白芍12g、炙甘草10g、生薑10g、大棗7枚、菖蒲10g、鬱金10g。 服藥不满十劑，諸癥俱除。 [按語]以上諸癥，總為病在少陽樞機不轉，升降出入不利，故用小柴胡湯加味以疏達之。俟樞轉氣活，氣機調暢，則氣血津液隨之周流於全身。所以小柴胡湯亦能治陽痿等男科病。
例2 陳××，女，32歲。 因母病愁思不解，鬱而生病。其證：心煩、頭暈、失眠、胸脅苦满，午後低燒、欲手足貼近磚墙涼而始爽，飲食無味、口苦、時時太息，經期前後不定、量少、色紫、挾有血塊。曾服芩連四物湯等寒涼之藥無效。其人面容消癯、面頰色赤、舌紅而少苔、脈弦賚賚。此乃肝鬱化火，血虚不柔所致，又屢服苦寒之藥，損傷脾陽，清陽不能升發，而陰火反乘上位。治仿東垣之法： 粉葛根3g、升麻2g、羌活2g、獨活2g、防風3g、白芍12g、生甘草6g、炙甘草6g、紅蔘3g、生薑3g、大棗3枚。 連服兩劑，發熱漸退，心煩少安，餘癥仍然不解。此乃肝鬱血虚，轉方用： 柴胡12g、白芍12g、當歸12g、茯苓9g、白朮9g、炙甘草9g、丹皮6g、黑梔子3g、煨薑2g、薄荷2g、香附5g、鬱金5g、鱉甲9g、牡蠣9g。 服藥後，一夜酣睡，心胸豁然，漸能飲食。但覺神疲乏力，心悸不安，脈來緩而軟，改投歸脾湯間服逍遥丸，調治數日，午後之熱全退，體力漸增。又以蔘苓白朮散三劑善後，病癒。 [按語]氣鬱化火之證，其治當遵“氣鬱達之”，“火鬱發之”之旨，宜用疏達肝膽氣機之品。反投苦寒，則不但閉阻氣機，使火鬱更甚，而且內傷脾胃，遏抑清陽，非見肝治脾之義也。審時度勢，治當升脾胃之清陽，兼瀉心中陰火。選用升陽散火湯，俾脾氣升發，則木鬱自達。然血虚肝鬱，其勢未已，故再以丹梔逍遥散加鱉甲、牡蠣，以養血柔肝而見功。本證從戰畧上講，離不開脾胃虚弱的問题，故又用歸脾湯、蔘苓白朮散而收全功。 |
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