慢性结肠炎中医治疗

慢性结肠炎是一种以腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重或腹泻便秘交替出现为临床表现的反复发作性疾病。本病病变范围广泛，病程较长，难以治愈，且愈后容易复发，为临床难治病之一。中医学无此病名，根据其临床特点，相当于“ 泄泻” 、“ 痢疾” 、“ 肠癖” 、“ 滞下” 范畴。现就慢性结肠炎的中医治疗近况概述如下：

一、中医辨治思路及经验

刘氏、邓氏认为：慢性结肠炎病程较长，反复发作，缠绵难愈，一般责之于久泻脾虚、健运无权，或脾病及肾、肾阳亏虚，故以健脾止泻、温肾固下为常规治法。但临床所见，证情复杂，病机错综，有兼肝郁、食滞不化、湿热留恋、肠间蕴热、中气虚陷、关门不固、久泻伤阴等，中医应采取病证辨治，并将临床用药思路概括为：消补同用，以助脾胃运化；在治疗中选用补脾益气利湿药的同时，加山楂、建曲、枳实等消导药，以增强脾胃运化功能，可收事半功倍之效。寒热并进，以祛胃肠湿热：慢性结肠炎每多正虚邪实，正虚者脾虚气弱，或为脾肾阳虚。邪实者，多为湿热逗留肠道。在治疗上，既要温补脾胃，又需清化湿热，才能取得效果。常用干姜配白头翁、吴茱萸配黄连、肉桂配马齿苋加入方剂中。温涩合参、振奋脾肾阳气：慢性结肠炎泄泻日久，脾病及肾，肾阳不足，命门火衰，以致脾肾阳虚，泻下清稀，缠绵不愈。临床用药宜温涩合参，温补脾肾，使脾肾阳复；收涩固脱，以免阴伤阳脱。方用四神丸或附子中理中汤加乌梅、诃子、女贞子。祛风胜湿，升举下陷中气：慢性结肠炎系感受外邪，饮食所伤，致脾失健运，脾为湿困，中气下陷，清阳不升，清浊不分，并走于下发为泄泻。常用羌活、防风、升麻、柴胡之类配方用药，从而达到标本同治的目的。扶土抑木，调和肠道功能：慢性结肠炎常因失眠、焦虚、忧郁发病或加重。为气机受阻，功能紊乱，肝、脾、胃三脏失和所致。在临床中多用百合、柴胡、白芍、生白术、陈皮、防风，以调达肝性之刚，涵养其木；以醒脾养血益胃之剂培其土；以疏肝解郁清心之剂安其神。

李氏总结张继泽教授治疗慢性结肠炎( 脾虚肝郁型) 的临床经验。认为慢性结肠炎多见脾虚肝郁证，约占总病例的一半以上，辨证需区分挟湿热或挟寒湿。脾虚肝郁型结肠炎临床以腹痛、腹胀、肠鸣、肛门坠胀、时有便意、频频矢气为主症：每因情志不畅、生气发怒，或受挫折、焦虑不安而发作或加重。挟湿热者多症见口苦，里急后重，大便不实或便秘、带有黄色黏液，舌苔黄或黄腻；挟寒湿者多症见肠鸣辘辘，畏寒怕冷，受凉加重，大便稀溏或不成形、常带白色黏液，舌淡白、苔腻。临床以脾虚肝郁挟湿热为多见，张老常以葛根芩连汤合疏肝理气方加减，基本方：煨葛根15g、黄连3g、黄芩10 g、醋柴胡5g、川楝子10 g、乌药5g、白芍15g、小茴香5g、煨木香10 g、炒建曲12g、炮姜5g、炒白术10 g。加减法：舌苔黄腻、口黏、湿重者，加炒苍术、厚朴、陈皮、法夏以加强化湿；腹胀明显者，加用大腹皮、香橼皮、严重时加用三棱、槟榔、炒莱服子以理气破气：大便带泡沫者，重用防风以祛风；肛坠明显者，醋柴胡改炒柴胡，重用葛根、并加升麻、桔梗以升提脾气；大便干结如羊矢状者，加枳实、全瓜蒌、决明子、制大黄以通腑气；每日腹泻3次以上且无腹痛者，可加用收敛之剂，如煨肉果、煨诃子肉、石榴皮、炒薏苡仁、乌梅炭、淮山药；大便黏液严重者，加败酱草、红藤、虎杖、炮姜；大便带血或红色黏液时，加白头翁、马齿苋、炒蒲黄、地榆炭等以凉血止血。挟寒湿常以理中汤合参苓白术散合疏肝理气方加减，基本方：桂枝5g、炒白术10 g、干姜5g、太子参10 g、煨木香10 g、炒建曲12g、乌药5g、白芍15g、醋柴胡5g、川楝子10g、炒薏苡仁15g。加减法：舌苔白腻挟湿明显者，加炒苍术、川厚朴、陈皮、法半夏、茯苓；腰背、下肢恶寒明显者，加熟附片、肉桂；大便呈稀水样者，加泽泻、生薏苡仁、车前草以利小便而实大便。除服煎药外，有条件者还可用黄芩、白及、仙鹤草、五倍子加锡类散保留灌肠。

二、辩证分型论治

李氏采用中医分型论治、观察48例，脾胃虚弱型：症见腹泻便溏，便中有黏液或少量脓血，纳差，食后腹胀，腹部隐痛喜按，消瘦神疲，舌淡，苔薄白，脉细弱。以健脾汤加减。药用黄芪、党参、陈皮、云茯苓、白术、当归、桔梗、术香、玄胡索、乌梅、甘草。脓血便明显者加地榆、黄柏；腹痛较剧者加赤芍、郁金；大便次数较多者加煨诃子、赤石脂。外用灌肠方：病变部位在乙状结肠20cm 以上者，用苦参，地榆、白头翁各30g，槐花15g，浓煎100m l ，保留灌肠；病变部位在乙状结肠20cm 以下者，予野菊花栓。湿热内蕴型：症见腹痛腹泻，反复发作，便中带脓血黏液，里急后重、肛门灼热，口苦口臭、脘痞、舌红，苔黄腻，脉滑数。方用败酱清肠汤加减，药用败酱草、蒲公英、地榆、茜草、金银花、赤芍、黄柏、紫花地丁、红藤、枳壳、槟榔、柴胡。加减：兼肝郁者加香附、陈皮，兼血瘀者加川牛膝、川芎，血便明显者加三七粉冲服。灌肠方同脾胃虚弱型。气郁血瘀型：症见胸胁胀满、嗳气少食、每因恼怒抑郁或情绪紧张时发生泄泻，腹中肠鸣骤响，矢气频频，舌淡红，舌下有瘀点、瘀斑，脉弦涩。用柴胡疏肝散加血藤、元胡、郁金、赤芍等，兼神疲乏加党参、白术、山药等。津亏肠燥型：患者大便干结，形体消瘦，心烦少眠，口渴多饮，舌红少苔，脉细。用五仁丸合增液汤加减。血虚明显者加首乌、当归、元参、花粉，可酌加厚朴、枳壳、木香之品行气宽肠，助便下行。脾肾阳虚型：症见体虚形寒，腹部隐痛绵绵，得温则舒；痛时即欲泻，排泄物多完谷不化，或有晨起作泻，五更尤甚，舌淡苔白，脉细沉。以右归丸加减为主。兼中气下陷加党参、黄芪等；既为久病，罂粟壳、诃子、乌梅炭等应酌情选用。湿邪内困型：症见排便不爽，或有排而未尽的感觉，身重困乏，口淡无味，饥不欲食，舌质淡苔白滑。用平胃散加味，“ 治泄不利小便，非其治也” ，取其利小便实大便之意也，常加用猪苓、泽泻、白术等。湿阻日久，聚液为痰，痰气交阻，加枳实、厚朴，薤白等。结果痊愈39例，显效6例，有效2例，无效l 例。治愈率81．3％，总有效率97．9％。治疗最长120天，最短20天，一般30---40天。

王氏治疗42例，辨证分型为肝脾不和型11 例，脾虚湿热型31例、肝脾不和型：药用柴胡6g、白芍20g、陈皮6g、枳壳6g、白术10 g、川楝子10 g、延胡索10 g、马齿苋30g、木瓜10 g、每日1 剂。脾虚湿热型：药用煨葛根10 g、山药30g、芍药30g、黄连6g、煨姜10 g、黄芩10 g、马齿苋30g、生地榆12g，炒银花10 g、车前子10 g( 包) 。每日1剂。中药保留灌肠：马齿苋30g、红藤30g、黄连6g，煎100ml，冲入锡类散2支。每日1次。上药用4周为一个疗程，每一个疗程后休息5天再继续下一个疗程，一般需连续治疗3个疗程。结果：治愈17例，好转21例，无效4例。

三、专方加减

王氏、桑氏用健脾渗湿汤治疗慢性结肠炎，将372例患者随机分两组．治疗组口服健脾渗湿汤( 党参30g、白术20g、茯苓20g、茵陈20g、金钱草30g、薏苡仁20g、砂仁6g、秦皮10 g、地榆炭9g、五味子10 g、补骨脂9g、大肠湿热盛者加白头翁15g、黄连9g；脾虚甚者党参改人参15g；肾阳虚甚加附子9g、干姜9g)，日1剂，水煎，分3次温服。对照组口服水杨酸偶氮磺胺吡啶日2～6g，分4次服，免疫抑制剂硫唑嘌呤1．5m g／kg／d。分次服。两组均以30d为1疗程，共观察2疗程．结果治疗组248例有效率90．32％，对照组124例有效率67．74％。

李氏以参苓白术散为主方化裁治疗慢性结肠炎腹泻型48例，药用(党参30g、白术15g、茯苓15g、陈皮10 g、厚朴15g、枳壳15g、木香10 g、山药15g、苡仁20g、郁金10 g、砂仁6g、甘草5g) 。腹泻、腹痛者加延胡索10 g、乌药1 g、诃子10 g；形寒肢冷，腹痛腹泻遇寒即甚者，或便稀黏冻较多者加干姜10g、补骨脂10 g、肉桂10 g；胀气，矢气频频者加槟榔10g、苏梗10 g；出血甚者加仙鹤草10 g、地榆炭10 g、槐角10 g。水煎服，每日l 剂，分早晚2次口服，20剂为1个疗程，连续服用3个疗程。结果临床治愈30例，显效10例，有效4例，无效4例，总有效率90．6％。

张氏以参苓白术散加减化裁，药用党参20g、焦白术20g、茯苓15g、莲子肉15g、薏苡仁20g、砂仁10 g、桔梗10 g、扁豆15g、山药20g、白豆蔻10 g、葛根15g、炒白芍15g、陈皮10 g、木香10 g、甘草10 g。每日1 剂，分2次服，每次100 m L，连用8周。对照组予柳氮磺吡啶片口服，每次l g，每日4次，连续用8周。2组均于8周后统计疗效。结果治疗组65例、痊愈40例( 61．54％) 显效15例( 23．08％) 好转6例( 9．23％) 无效4例( 6．15％) 总有效率93．85％。对照组60例，痊愈25例( 41．67％) 显效1例2( 20％) 有效8例( 13．33％) 无效15例( 25％) 总有效率75％。

王氏用自拟红败煎治疗38例。药用红藤30g、败酱草30g、薏苡仁30g、冬瓜仁30g、枳壳10 g、瓜壳10 g、丹皮10 g、赤芍10 g、甘草6g。随证加减。热重加黄芩、黄柏；湿重加苍术、厚朴；脾气虚弱加党参、茯苓。水煎服。每日l 剂。每日服3次。每次150ml。15天1个疗程。病程长者配合以该煎剂150m l 保留灌肠1周。结果，经1个疗程治疗，38例中临床治愈8例，好转8例，有效率占42．11％；2个疗程后临床治愈10例，好转4例。占36．84％；3个疗程以上临床治愈5例，占13．16％；无效3例，占7．9％。牛氏运用健肠汤加减治疗40例，并设对照组30例。中医辨证分为：湿热下注型( 7例) ，寒湿阻脾型( 10例) ，肝郁脾虚型( 17例) ，肠道瘀滞型( 6例) 4型。治疗组予健肠汤。药用白芍、白术、黄连、干姜、木香、葛根、白头翁。湿热下注型去干姜，加黄芩、黄柏、槟榔子、马齿苋；寒湿阻脾型加党参、桂枝、苍术、厚朴、半夏、砂仁、炮姜；肝郁脾虚型加桂枝、柴胡、香附、党参、黄芪、山药、大枣；肠道瘀滞型去于姜，加败酱草、红藤、地锦草，黄柏、大黄炭、地榆炭。每日1剂，分2～3次温服，30日为1个疗程。下腹部疼痛固定，伴大便出血者配合中药保留灌肠，药用败酱草、白及粉、生黄芪、锡类散水煎至100～200m l ，加普鲁卡因1支。每晚1次，2周1个疗程，中病即止。对照组采用甲磺胺类、呋喃类、奎诺酮类抗感染药，配合培菲康、乳酸菌素常规口服。2周为1个疗程。结果：治疗组40例痊愈8例、为20％，有效25例、为62．5％，无效7例、为17．5％，总有效率82％。对照组30例，痊愈5例、为17％、有效18例、为60％，无效7例、为23％，总有效率77％。

樊氏、王氏用培土止泻汤治疗45例，药用党参15g、炮姜10 g、白芍20g、白术20g、茯苓15g、炒山药20g、薏苡仁30g、陈皮10 g、补骨脂10 g、肉豆蔻10g、乌梅15g、石榴皮15g、炙甘草5g。湿重者加苍术、佩兰；热重加黄连、白头翁、蒲公英；食滞加神曲、麦芽；腹痛加延胡索、乌药；腹胀加厚朴、木香；下坠感明显者加黄芪、升麻。每天1 剂，水煎取300m l 、早晚分服。设对照组33例，予丽珠肠乐胶囊治疗，每次2粒，每天3次。两组均服药半月为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果治疗组45例痊愈16例、显效21例、有效7例、无效1例。对照组33例痊愈6例、显效12例、有效8例、无效7例。

吴氏用仙梅汤治疗190例，药用：仙鹤草30g、乌梅10 g、白术10g、黄连10 g、茯苓12g、木香6g、白芍10g、槟榔10 g、甘草4g。水煎服，日1剂，分早、中、晚饭前温服，每次100 m l 。对照组：口服氟哌酸，每次0．2g，每日3次；强的松10 m g．每日3次。两组均以20天为1个疗程，重者可连续治疗2～3个疗程，疗程间休息5～7天。治疗结果：治疗组：基本痊愈152例，好转30例，无效8例。近期基本痊愈率80％，总有效率95％，平均疗程40天。对照组：基本治愈14例，好转25例，无效11例。近期治愈率为28％，总有效率为78％，平均疗程为70天。程氏，魏氏用四神丸加味治疗25例。药用：肉豆蔻6g，补骨脂12g、五味子、吴茱萸各6g。湿热内蕴加黄芩、黄连、葛根等清热利湿，脾虚湿困加人参、白术、茯苓、陈皮，肝脾不和加柴胡、枳壳、香附。上药为末，生姜200g，红枣50枚，用水250m l ，煮姜、枣，待水干，取枣肉，丸3g重，饭前每服9g。结果痊愈21例，好转4例，总有效率100％，治愈率84％。

樊氏拟止泻汤60例。药用：柴胡15g、白芍20g、枳实15g、甘草10 g、半夏12g、陈皮15g、白术10 g、茯苓10 g、当归12g、延胡索15g、川楝子15g、木香15g、升麻10 g。湿热重者加茵陈20g、黄芩12g、山栀15g；畏寒乏力，阳虚者加党参20g、黄芪20g、升麻10 g；腹痛重者重用白芍40g；湿邪重者加苍术10 g、薏苡仁20g。对照组用补脾益肠丸。15天为1个疗程，均两个疗程后评定疗效。治疗组60例痊愈25例、好转32例、无效3例、总有效率95％。对照组60例、痊愈17例、好转31例、无效12例，总有效率80％。

王氏用真人养脏汤(党参30g、当归20g、白芍15g、白术15g、肉豆蔻20g、肉桂10 g、木香12g、诃子20g、罂粟壳20g、炙甘草8g) 治疗99例。滑泻无度，肠鸣不瘥，完谷不化者，加干姜，附子；泻下日久，畏风气短者，加黄芪，升麻，柴胡。同时采用中药保留灌肠：用一见喜60g、苦参50g、白头翁50g、败酱草50g、生地榆30g、白芨30g、蒲公英30g、丹参20g、黄柏20g、野菊花15g、防风10 g、五倍子6g、明矾0．5g、将明矾研为细粉，其他水煎去渣约150m l ，每日睡前一次。30天为一疗程。结果：痊愈56例、好转38例、无效5例、总有效率95％。

四、局部给药

孙氏用黄芩、黄连、黄柏各30g，煎取200ml，加入云南白药1 瓶、2％普鲁卡因5m l混匀后加温至38～41℃后，于晚上临睡前行高位保留灌肠术。每晚1次，10天为1个疗程。未愈者，间隔5天再做下一个疗程的治疗。本组病例最少治疗1个疗程，最多治疗达5个疗程。结果：本组106例，其中治疗1～2个疗程的31例中，21例有效，有效率为67．7％；治疗3～5个疗程的75例中，67例有效，有效率为89．3％。3个疗程以上的病例，有效率明显较高。

田氏用苦参20g、制大黄10 g、蒲公英20g、赤芍15g、白花蛇舌草20g。浓煎滤渣取汁200m l  加珍珠粉10 g，保留灌肠。每日1次。20天为1疗程，休息7天，重复进行。一般1～3个疗程。结果痊愈32例，好转7例，无效3例。总有效率92．7％。

徐氏、叶氏用穴位贴敷结合中药内服治疗慢性结肠炎。穴位贴敷：取神阙和大肠俞。药用丁香50g、肉桂100 g、吴茱萸50g、艾叶50g、细辛50g、共研细末，取药末10 g以蜂蜜少许调成糊状摊于4em x4em 纱布上敷贴穴位，每日1次，每次8～10h取下，12次为1个疗程。中药内服：湿热蕴结证：药用白花蛇舌草15g、丹皮15g、地榆20g、秦皮15g、广木香10 g、郁金15g、合欢皮15g、太子参15g、薏苡仁20g、茯苓15g、藿香12g、水煎服，日2次；气滞湿阻证：药用党参15g、黄芪15g、柴胡9g、升麻10 g、陈皮10 g、枳壳10 g、广木香10 g、槟榔15g、防风12g、白术5g、白芍12g、藿香12g、甘草5g、水煎服，日2次；阴虚肠燥证：药用玄参30g、生地30g、麦冬30g、玉竹30g、枳实15g、大腹皮15g、广木香12g、火麻仁30g、郁李仁15g、虎杖15g、当归12g、炙甘草5g、水煎服，日2次；脾胃气虚证：药用党参15g、黄芪15g、干姜8g、白术15g、炒白扁豆30g、薏苡仁15g、茯苓15g、藿香12g、砂仁8g、苍术12g、陈皮12g、炙甘草5g、水煎服，日2次。12天为1个疗程。结果：观察75例痊愈39例，显效22例，有效10例，总有效率94．66％。