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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
没有平性药
说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
瓜蒌 甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
多服会便溏
清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
黄连 苦寒
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
半夏 温 辛
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
接下来看看小陷胸汤的条文：
《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
实际是热邪闭结在里
经脉痹阻不通
因此热症表现的不明显
才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
也有寒症的参与
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
病证大概介于结胸证与痞证中间
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
六纲：少阳
五证：痞
病机：水热结实于上焦
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出。
（汉传弟子李锋）
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