一、上热下寒的证治伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359） 干姜、 黄芩、 黄连、 人参各三两 解：本自内寒下利，医复吐下之，中气愈败，寒邪阻隔，胃气更逆，脾气更陷，吐下不止。若食方入口即吐者，是中脘虚寒，而上焦有热。宜干姜黄连黄芩人参汤，干姜、人参，温补中脘之虚寒，黄连、黄芩，清泻上焦之虚热。 二、厥阴热利的证治热利下重者，白头翁汤主之。（371） 白头翁二两， 黄柏三两， 黄连三两， 秦皮三两 解：何以知为热利？手足不寒而脉数。下重者，湿与热并而下气不通。气不通，则秽物不得宣泄。白头翁、秦皮清凉破血分之热，黄连、黄柏苦燥除下焦之湿，热湿并去，而热利当止。 三、肝寒犯胃，浊阴上逆的证治干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378） 吴茱萸一升， 人参三两 ，大枣十二枚，生姜六两 解：呕而无物，胃虚；吐惟涎沫，胃寒，头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之。吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕、痛尽除。干呕、吐涎是二证，不是并见。 四、邪传少阳致呕的证治呕而发热者，小柴胡汤主之。（379） 柴胡八两， 黄芩三两，人参三两， 炙甘草三两, 生姜三两, 半夏半升,大枣十二枚 解：伤寒则呕逆，中风则干呕。凡伤寒中风，无麻黄、桂枝证。但见喜呕一证。则发热者，便可用柴胡汤，不必寒热往来而始用。发热而呕，则人参当去，而桂枝非所宜。其目赤、耳聋、胸满而烦者，用柴胡去参、夏加栝蒌实之法∶脉弦细而头痛发热者，从柴胡去参加桂之法。 五、答疑解惑问：请问干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤的区别，如何应用？一个是寒格于中，一个是寒热互结？ 答：干姜黄芩黄连人参汤治急症，干姜急固正气，人参补胃气，治不食；黄连黄芩治格热不受；半夏泻心汤治虚，脾虚，寒热错杂，一般是感冒后期补虚或热性体质内伤脾胃者使用。 问：上吐下泻，干姜黄芩黄连人参汤与理中丸有何异同？单单一个上吐下泻症状，从哪里鉴别？ 答：大体病机相同，区别在于干姜黄芩黄连人参汤证，上焦有“格热”，上有热，热药入口，人厌热抗拒，以致不能服药；知道是寒病，但是热药就是喝不下去，这么办？这时，简单点的办法是药放凉，凉药不助热，一般能帮助咽下，如果热太盛，放凉不管用，就加黄连黄芩，不用太多；如果还喝不下去，可以加猪胆汁，后面有四逆汤加猪胆汁汤的用法。 |
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