（二十）胆结石

（二十）胆结石

例一陈姓，男，旅苏，吴兴乡友，年约三十余，身体强壮。发病时突然寒战、发高热，剧痛、呕吐。初吐黄绿水，后无物可吐，痛时患者呈惊怖颜貌，甚至以指头探压舌根，促其呕吐，痛苦万状，脉弦滑数，黄症色鲜明，面目如装金，舌苔黄腻，便秘。断为阳明实症，用大柴胡汤，大黄加至12克，元明粉12克，开水泡浸顿服。另以熊胆1．2克分二次吞服，时值夏令，嘱多吃西瓜，小便增多，大便已通，黄疸稍减，一日服药后泻下稀粪，系下干搪磁痰盂内，忽听到一阵撒石子声，便后捡得结石20余颗，大者如黄豆，小者如绿豆，短圆形、菱形不等，外面黄色，剖视内面墨揭或兼灰白色。此后逐次以原方加减，服药两个月，比

例一直保持联系，三、四年来曾复发。（叶橘泉述，徐培记录：我对胆结石辨证治疗的体会，《江苏中医》3：38，1961）

例一徐某，女，43岁。初诊于1973年5月。患者有胆道残余结石，先后手术3次，第1次于1952年作胆囊切除术，1964年复发；1967年底作第二次手术（总胆管取石），1968年复发；延至1973年4月又作手术（手术时查到右侧肝管尚有结石，T管引流有不少泥沙样结石）。以前发作时，常出现黄疸，发热，右上腹、剑突下作痛。目前体质虚弱，神疲肢软，脘腹时有闷胀感，大便日行二、三次，带溏泄。苔薄腻，脉濡缓。证属病久体虚，脾气健运失司，肝胆不和，失于疏泄。治拟健脾益气，疏肝利胆为法。党参12克白术9克云等9克积壳9克木香9克元胡粉4．5克（分冲）制军9克虎杖15克生山楂12克金钱草30克1975年4月：经服前方出入治疗达2年，未见发作过。与两年前相比，症状改善如下：1．体重增加，气色好转，食欲增加，每日进食1斤以上，大便每月1次、成形。2．右上腹闷胀不舒感消失。3．以前遇冷或疲劳时容易发病，现在即使受凉或工作疲劳亦未发病，而且去冬未穿棉袄，说明体质增强。再守原意出入。＊375——党参12克白术9克淮山药9克枳壳9克陈皮”9克元明粉4．5克（分冲）虎杖12克生山楂12克制军9克延胡索12克

（顾伯华《外科经验选》

【评按】

例一为阳实证，患者年轻体壮，故叶氏用大柴胡汤加味方，和少阳、下热结。方内大黄加至12克以泻瘀热，另加元明粉以软坚导滞；加小量熊胆吞服以加强消黄作用。须予注意的是，此案根据季令特点加用食疗、西瓜恣食，有清热利尿之辅疗作用。这种结合时令的药疔、食疗治法，反映了叶氏在治疗方面的心思活泼之处。

例二既有胆石，复有胆囊炎，临床除脘腹闷胀外，症现神疲肢软，大便带溏，日行二、三次。辨证为病久体虚，脾失健运，肝胆不和、失于疏泄。证属虚实夹杂，正虚邪实。治以健脾益气、疏肝利胆法。顾氏在较长期的治疗过程中，其用药的特点是：①用党参、山药、苓、术益气健脾；②柴胡、枳壳、郁金、川楝子、陈皮、木香、香附以疏肝理气；③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金钱草以利胆消克；④白芍、女贞子、旱莲草、玉竹以柔肝养阴；⑤红藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清里热、消炎。全案审证既细，方治的配合和治法的疏利、补益合用，均颇有精意。