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控制血压晨峰的几种方法 2014-09-03 11:24:09A-A 既然控制晨峰血压如此重要，那么又有那些办法才能控制好呢？其实，老实说，对于晨峰的血压控制不是那么容易，作为专业人士的心血管内科医生，也不能说一定可以手到擒拿，百发百中。 血压晨峰之所以出现，主要是由于我们人类在清晨时间，由睡眠状态的迷走神经兴奋转为清晨的交感神经兴奋，此时的交感张力是一天中最高的，肾上腺素水平明显升高，血管收缩，心跳加快，导致的血压升高，人类的这个反应这也是为了适应这样一个转变过程。但是如果这个晨峰过于明显，加上其他一些因素，例如血小板聚集，脱水等，就会导致心血管事件发生率明显升高。所以，我们首先要明确一点，正常情况下，清晨的血压也是最高的，这个不必过于担心，如果在正常范围内，没有不适，是不需要特殊处理的。第二就是这个晨峰可以有，但是不能超过一定范围，例如不能超过140/90这样一个范围。如果一个高血压病人，长期清晨血压超过140/90，虽然服药后白天血压控制良好，那也不能说血压真正控制好。 一个是由于生理方面的原因导致清晨血压升高，另一个原因就是由于在清晨，此时昨天服用的药物基本已经清除殆尽，正处于血药浓度的谷底，没有什么降压的效力了，而今天的降压药物还没有服用，自然血压在此时抬头了。从这里，我们可以想到晨峰的几个办法，一个是尽量使用长效的药物，希望药物浓度下降的慢些，今天早上服药后，在第二天的清晨，在血液中仍然后足够浓度的药物，这样就可以起到抑制晨峰的效果了，所以现在的新型降压药物都是长效的，这样能更好的控制晨峰。市面上使用的各种降压药物中，只要是医生处方的，大多是都是长效的，但是这里面还有更优秀的，优中选优。目前认为，络活喜，乐息平，美卡素，傲坦这几种药物的半衰期更长，控制清晨血压可能最佳，当然是骡子是马，得拉出来遛遛才行，大家必须在医生的指导下，具体使用看看。 长效药物这个办法虽然从理论上来说是完美的，但是实际效果会打折扣，为什么，虽然半衰期长，在清晨能够维持一定的血药浓度，但说到底还是服药后24小时的情况，血药浓度再高也不可能比服药的第一天高吧，降压效力在24小时中是最弱的，而这个时候却是一天中交感神经最兴奋的时间段，用最低的药物浓度来对付最兴奋的交感张力，有时确实力不从心，所以有些病人即使使用降压效力最强，半衰期最长的药物，晨峰仍然控制不佳。怎么办，只能增加药物剂量，这样在第二天才能维持较高的浓度，但这样就会导致服药后短时间内的药物浓度明显增高，增加低血压风险，得不偿失。这样人们又想出了第二个办法，就是在睡前服用药物，这样在第二天清晨，此时的药物浓度还比较高，正好可以满意的控制清晨高峰。这也的确是一个好办法，我的实践是这种办法比单纯换用长效药物效果要好。但是要注意的是，不是每个人都可以选用。因为正常人的夜间血压是降低的，如果睡前使用降压药物，可能会导致夜间血压降低明显，这样会带来一些风险。 目前已经有很多的研究观察了睡前服用长效降压药物的安全性，总的来说，还是比较高的，并不会增加夜间缺血事件的发生率。而且，对于那些反勺型的高血压患者（夜间血压升高明显）获益更好，所以，我个人更多的选用这个办法。很多的药物厂家都在推广倍增剂量的一次服用来控制初始剂量未能控制的高血压，例如使用络活喜10mg，或者雅施达8mg，早上服用，但我个人仍然倾向于早一片，晚一片。虽然前者依从性更好。当然这个方案并不适合每个人，对于那些主要是白天血压升高，夜间血压下降明显的人，临睡前给药要小心。 第三个需要注意的是因为晨峰的出现主要是由于交感兴奋有关，同时也和水钠储留有关，从理论上来说，抑制交感的药物和利尿剂会比其他类型药物控制晨峰效果会好些，我们常用的几大类降压药物中，贝塔受体阻滞剂是最主要的抑制交感的药物，另外还有普利类和沙坦类，所以如果没有禁忌症，对于晨峰控制不佳的病人，可以优先选用这几种药物或者加用利尿剂。 还有一个非常规的方法，字中国老年人高血压专家共识中有过介绍，但我个人没有用过，请教一些同道，大多数不赞同，但是我想应该也可以试试，就是服用长效药物后，反复观察，仍然在清晨至上午这段时间血压升高，可以加服一片中效的降压药物，期望它能降低上午的这个高峰，例如一片尼群地平。这个药只是早上服用，就是为了抑制这个高峰，但是大家担心血压波动大，不大愿意这样处方，所以我也没有实际经验。 在控制晨峰中，大家还要注意一个服药的时间点的问题，如果是早上服用，应该在清晨清醒后立即服用药物，这样才能期望药物尽快起效，控制晨峰，不要等到起床活动进食早餐后再服用，这个问题，我在不同的文章中都说过，这个对于晨峰控制不佳的病人更加重要。服药后应该在床上休息，轻微活动一段时间后再起床，这样就可以尽量将晨峰的危害控制到最低。
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