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百度搜索“中医智库”，即可体验“中医智库”，获取更多中医知识、养生食疗方、名家医案 背景 《伤寒论》载方112首，《金匮要略》载方253首，含28首附方，扣除二书重复的29首，二书共载方仅336首。如此精妙绝伦的经方，却有很多处于被废置或者半废置的状态，这不仅削弱了经方的总体功能，同时也减少了它的应用面。一些经方的沉睡是人为的，因而对它们的唤醒是必需的。那么，怎样才能有效地唤醒它们？唤醒后又有多大的作用呢？笔者将自己临床摸索到的一点经验和体会与大家交流，以期健全经方的整体功能，扩展经方的应用空间，揭示仲景临床一些新的奥秘，进而为经方应用的完美化补上重要的一笔。 有些经方无人问津 所谓冷僻经方，就是虽载于《伤寒论》和《金匮要略》两书，却因种种原因，历代医家极少使用，多数文献也少有记载；或虽有记载，而因没有丰富的临床材料支撑，只作随文衍义论述的一类方子。这些方扣除《金匮要略》杂疗、禽兽鱼虫禁忌、果实菜谷禁忌三篇所载基本不用的44首外，还有分布于两书的多数篇章中约40多首，占余数仅为292首的近14%。 经方诞生近2000年中，研究者、名家辈出，从无间断，而一些方为何总是无人问津呢？是这些方无效吗？若如此，治学严谨至极的张仲景为何要将之选存呢？是方义难明吗？细读每方条文与其他常用方论述并无差异。那么究竟是什么原因导致了一些方成为冷僻方呢？通过研究，笔者认为有以下几个原因： 1.附方被看成了“附带”。《金匮要略》在疟疾等9个篇章中都列有附方，这些方由于没有记载在正式的条文里边，所以人们在背诵条文时没有背，讲述时也不讲，选方时也难以想到。在潜意识当中，将附方当做是张仲景附带提到的。 2.受时代习惯影响而废用。2000年来，人们的生活习惯发生了很多变化，一些含有某种特殊药味，或需某种特殊制作的方子，因担心患者不愿接受而废用。 3.因少见历代施治验案而遭怀疑。绝大多数经方都有数不清的验案记录，一些极少被记录者，因无“范本”而少被使用，因少有人使用而被怀疑其非仲景方。这种怀疑在尊经崇古的学术氛围里又增加了人们对它的排斥感，致使一些方被作为“另类”搁置。 4.所治病症发病率低而被废置。有的方独出于某个条文，且仅提及用其治该病，而该病在临床又极难见到，在不加深究创用时，它们只能等到极难见到的该病出现时才被想到。 5.因轻视局部用药而被忽视。内科医生的思维多局限于内服方药的寻选推求，而忽略了内服药以外治疗方法的配合，致使大部分外用经方成为冷僻方。 6.不识特殊病机而极少有人使用。某些方只适用于该病的某种特殊病机，而与该病的通常用方义理不合者，则临床很少使用。 揭示仲景处方之妙 冷僻经方的唤醒不是什么博大精深的课题，并不要求实践者都有丰厚的学养，它需要的仅仅是一种探索与创新的精神和一股广泛参与的力量，而且其唤醒只能在临床中完成。 1.附方的挖掘可获得惊人的疗效。 笔者的老师江尔逊于上世纪30年代随师祖陈鼎三侍诊时，见其每遇四肢突然瘫痪、不能自收持，但神志清楚，余无所苦者，均直投以《金匮要略·中风历节病》篇之附方古今录验续命汤，每获奇效。新中国成立后，他到大型综合医院工作，对急性脊髓炎、格林巴利综合征、氯化钡中毒等患者用此方治疗，收到了良好的效果。笔者接过此方后，注意到本方能够得到发掘的原因，是师祖以其独到的眼光发现仲景著作之附方绝非“附带”。该方被发掘的依据，仍然是谨守条文。笔者将条文精神移于临床，大胆比照，发现它对风痱有快速的治疗作用，对风痱患者难以解释的伴随症，也有很好的疗效。 2.坚信经方，才能漠视习俗。 在生活趋于文明后，一些医生对于有些东西再入药产生了顾虑，如猪胆汁、灶心土、人尿等，对含有这些药的方剂不再使用。表面看来，这是对世人习俗的遵从，其实更多的是对含有这些药的经方不可取代性缺乏信心，认为舍弃了这些方一样能治病，这是一个很大的误区。笔者曾用灶心土入方，仅6剂即治愈了每日呕吐10多次、长达六年多持续不止、经大医院系统治疗无效的患者；也曾用白通加人尿猪胆汁汤治愈了病情错综复杂、持续高烧一周的患者。 3.自主验证研究而不停留于文献水平。 冷僻经方之所以称之为冷僻，不仅文献资料很少，而且多数是语焉不详。因此，必须靠探索精神和创新勇气才能拂去浮尘，识得真趣。如麻黄升麻汤古人和今人均很少应用，以至于柯韵伯认为该方杂乱无章，并且怀疑其非仲景方。事实证明，只要辨证准确，仍如别的常用经方一样，可应手取效。 4.敢于从效其用发展为创其用。 经方应用讲究的是“有方时效其用，无方时会其神”。这里的“会其神”就是要求对经方进行不同角度、不同层次审视后的移用、活用或巧用，其实质是要求创用。而一些不被人们重视的冷僻方，连平常遵条文主治都极少人使用，更不用说创用了。如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》篇：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛。吐脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”因阴阳毒临床罕见，因此该方极少有人使用。笔者将条文“阳毒”与下条治“阴毒”两论统而观之，确定该方所治病症的关键在一个“毒”字。尤在泾说：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”并认为“阳毒非必极热，阴毒非必极寒。邪在阳者为阳毒，邪在阴者为阴毒。”教人在运用该方时，不必以病之寒热属性为限，只重其为因“毒”而致即可。 5.重拾仲景的综合治疗思想。 轻视局部治法，放弃综合治疗手段，这已成为内科医生的通病。而仲景临床时是针药并用，内外兼施的。因此，使用被放弃的经方、外用方，不仅是要找回新的治疗武器，同时是对仲景综合治疗思想的重拾。 |
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