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※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师：李晨光 一般资料 患者，女，62岁，以“进食不畅半月余”为主诉入院。外院电子胃镜 提示：食管癌。活检病理提示：食管鳞癌。术前超声检查示：“右肾上极区占位”。有“糖尿病”病史30余年，血糖最高15mmol/L，平素胰岛素控制血糖，自诉血糖控制可。否认结核、疟疾等传染病史及密切接触史。否认“高血压病”病史。否认“心脏病”病史。否认“脑血管疾病”病史。否认“输血”史。无手术、外伤史。无药物过敏史。否认有食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。 手术记录：于右侧结肠旁沟，打开后腹膜，探查右侧肾脏，肾周粘连明显，右肾上极可见一大小约5×4×4cm肿块，表面尚光滑，肿块过肾门，决定行右肾肿瘤根治术；于肾内侧探查肾蒂，分离出右肾动脉及其分支及肾门淋巴管，近端双重夹闭并切断，于其下前方，分离肾静脉，近端双重夹闭并切断，游离右肾，于距肾脏下极约6cm处夹闭并切断输尿管，于肾脏脂肪、Gerota筋膜外部分离肾脏，将其完全切除，肾门处可探及一枚肿大淋巴结，予以清除。 病理诊断： 右肾：嫌色细胞癌，嗜酸细胞型，未侵及被膜及肾盂，输尿管断端及血管断端均（—），肾门淋巴结癌转移0/3. 免疫组化结果显示:CD10(点灶+), CD117(+)，CK(+)，CK7(部分+)，EMA(+)，HMB-45(-)，Ki-67(+＜1%)，Vimentin（-）。 肾嫌色细胞癌 （chromophobe cell renal carcinoma，CCRC） CCRC是一种少见的肾细胞癌亚型，约占肾细胞癌的4%-6%。好发于50岁以上 人群，男性略高于女性。CCRC起源于集合管上皮的B型插入细胞。肿瘤生长缓慢，并具有较完整的假包膜，出血、坏死少见。早期一般无明显症状，很少出现晚期肾癌的血尿、腰疼和腹部肿块三联症。确诊时虽然瘤体多数较大，但肿瘤临床分期多为早期，复发、转移较少，几乎无肿瘤远处转移，是一种生物学行为独特的低度恶性肿瘤，术后一般无需放、化疗。 CRCC平扫显示病灶密度均匀，接近于正常肾实质密度，瘤体内合并钙化、出血、坏死或囊变较少。增强扫描病灶呈轻至中度强化，皮髓期显示病灶密度低于肾皮质，高于或接近于肾髓质，实质期病灶密度低于肾实质，双期病灶密度变化不甚明显。当CRCC肿块较大时，增强扫描可以显示肿块内部密度的相对不均匀，表现为在相对均匀轻至中度强化背景下出现点状、线状、条状及片状明显强化，中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。 1.肾透明细胞癌 肾透明细胞癌是肾癌亚型中最常见的类型。CT平扫低密度或混杂密度。增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质，静脉期强化程度明显降低，呈典型的“快进快出”表现。因多数肿瘤内有出血、坏死及囊变，所以增强扫描常显示不均匀强化。 2.乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌在肾癌亚型中居第二位。肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，钙化可见。平扫CT值显著高于CRCC，增强后强化程度较低，肿瘤越大，囊变坏死及转移的概率越大。 3.嗜酸细胞腺瘤 嗜酸细胞腺瘤是一种少见的良性肿瘤，与CCRC在起源、临床、影像学表现及病理学特点上均有相似之处。免疫组化细胞角蛋白7可用于CCRC和嗜酸细胞腺瘤的鉴别，其主要表达于CCRC。电镜检查是诊断及鉴别诊断嗜酸细胞腺瘤的“金标准”。CT平扫表现为均匀或不均匀的等低密度病灶，边缘光滑，中央可见点状或片状钙化，囊变坏死少见。增强后皮质期病灶实质部分强化明显，可接近或达到肾皮质水平。当直径≥3cm时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星状瘢痕，瘢痕无强化。尤其在肿瘤较小时，最终诊断有赖于病理检查。
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来自： zskyteacher > 《泌尿生殖系统》
