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影像描述：左肾可见结节样占位，动脉期病灶周围明显强化，平衡期及延迟期强化程度减低，中心低密度延迟强化。影像描述：左肾可见结节样占位，病灶周围明显强化，中心可见条片状低密度未强化影。肾嗜酸细胞腺瘤（Renal Oncocytoma，RO）是一种仅次于血管平滑肌脂肪瘤的肾脏良性肿瘤，约占原发性肾脏肿瘤的 3%-7%，通常无包膜，界清。起源于肾近曲小管上皮细胞，大多预后较好。RO 多见于中老年，男性发病率高于女性，多无临床症状，半数以上因体检或偶然发现就诊，少部分病人出现腰背部不适、腹部包块，有肉眼血尿或镜下血尿等。肿瘤通常为单侧、单灶发生，呈圆形或卵圆形，好发于肾皮质常凸出于肾轮廓之外，瘤体与周围组织界限清楚，无包膜结构，大体切面呈褐色、灰色至灰白色，中央或偏心区呈灰白色条状或放射状及星芒状纤维瘢痕，无出血、坏死囊变。镜下 RO 由嗜酸细胞构成，排列呈巢状、周边紧密而中心疏松，细胞质富含粗大嗜酸性颗粒和线粒体，CK18、EMA、CD117（+）、Vimentin 阴性表达有助于嫌色性肾细胞癌、肾嗜酸性细胞瘤与其他含有嗜酸性细胞肾脏肿瘤的鉴别；细胞膜表达 Claudin7，而细胞质表达 Claudin8，CK7 低表达，Epcam 为点灶状阳性表达，有助于与嫌色性肾细胞癌相鉴别。1）病灶多呈圆形或类圆形，位于肾皮质区，边界清晰，表现为肾轮廓的局限性隆起，部分病例有家包膜形成，周围组织无受累征象；2）多数肿瘤平扫表现为等密度或稍低密度，增强扫描中等强化，多数病灶强化不均匀，皮质期强化明显，排泄期多低于正常肾实质，与肾细胞癌不同，其缺乏出血/坏死征象；3）中央星型瘢痕和轮辐状强化是嗜酸细胞腺瘤特征性改变，一般认为瘢痕的形成是由于肿瘤生长缓慢，长期缺陷所致，延迟扫描瘢痕可见强化；4）病灶边缘常有血管包绕时 「 抱球征 」 样改变，并可见与正常肾实质之间的锥形交界面；5）文献报道直径 <4 cm 的 RO 动态增强时可出现节段性强化逆转，中央瘢痕延迟强化  抱球征
1）多数肿瘤 T1WI 表现为稍低信号，少部分为等信号，T2WI 表现为均匀稍低信号，中央星状瘢痕在 T1WI 和 T2WI 均呈低信号，瘢痕可以是中心性也可以是偏心性，若新形成的瘢痕含较多的水分，则在 T2WI 可呈现较高信号；4）部分反转强化被认为是 RO 较为特异的征象，被认为是肿瘤细胞内嵌入了玻璃样变性的间质成分，随着对比剂不断渗入和退出，皮质期瘤内不强化或低强化区域，排泄期出现反转强化。1）肾透明细胞癌：最常见的肾脏恶性肿瘤，多位于肾皮质区，与邻近肾组织分界不清，向肾外突出，通常表现为边界不清、形态不规则、密度不均匀的实性肿块，CT：平扫较相邻肾实质等或略低密度，伴出血时夹杂稍高密度，坏死、囊变、钙化常见；增强明显强化及 「 快进快出 」 ；侵犯肾静脉/下腔静脉及邻近腹腔脏器，远处转移及淋巴结转移。2）嫌色细胞癌：常发生于肾髓质，故肿瘤主体位于肾实质中央，向皮质及肾窦膨胀性生长，周围组织受压，可出现中央星状瘢痕（较 RO 少见），其强化程度低于 RO，等或略高密度，肿瘤实质较均匀（囊变坏死不常见），界清，肾周浸润及血管侵犯少见；可有钙化，脂肪少见；皮质期轻度强化，其后各期强化程度增高（缓慢升高型），嫌色细胞癌钙化多见，大片状钙化具有一定特征性，且钙化多位于病变实质内，而 RO 的钙化一般位于瘢痕内CT 平扫示左肾多发类圆形低密度灶，部分密度稍高，增强部分无强化，左肾下极病灶动脉期环形强化，静脉期强化区域向中心填充，延迟期强化减低3）乏脂性 AML：AML 肾脏最常见良性肿瘤，由不同比例的脂肪、平滑肌及血管组成，常见于 40-50 岁女性。典型的 AML 富含脂肪，但约 4-5% 的 AML 脂肪含量少或不含脂肪，称为乏脂性 AML。CT：形态欠规则，与肾实质界清，无包膜；特征性脂肪密度一般可明确诊断；「V 形角征 」-「 杯口征 」，」 劈裂征 」--病变起源于包膜或包膜下，肿块与肾实质间会出现 「V 形角征 」，2 个 >5 cm 的病灶对肾实质挤压明显，致 「V 角 」 变大呈 「 杯口状 」 的改变；病灶与肾实质交界面，平直且尖端指向肾门呈楔形时称为 」 劈裂征 」。RO 的 5 年生存率可达到 100%，但鉴于肿瘤发生的多因素性，并有报道 RO 可有潜在恶性可能，及其与肾细胞癌同发的可能性较高，且缺乏明显的临床症状，故建议进行长期随访观察。临床高度怀疑 RO 时，可行术中快速冰冻病理检查，如能明确诊断，应采取保留肾单位肾肿瘤切除术，避免不必要的肾切除；当瘤细胞具有明显异形或出现血管、包膜、肾周组织侵犯时，应行根治性肾切除术，同时建议术后密切随访。作者 | 影像shine 内容策划 | 小雪球、彭龙
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