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作为急诊医师，大家几乎每天都要和"喝多了"的病人打交道，特别一到晚上，醉酒的患者便被送到了急诊科，"急性酒精中毒"无疑是急诊科最常见的疾病之一。 说实话，单纯酒精中毒的病例，一般特别严重的情况很少见，当然，也有饮酒量极大，直接导致患者生命垂危，甚至入院时已经死亡的案例，但是，这种情况毕竟是极少数，或者可以说是凤毛麟角。 急性酒精中毒的病例，大多数很严重的情况，无论在院外还是在急诊科，危及患者生命，或者导致患者死亡的情况，都是因为急性酒精中毒后，一些潜伏的危险因素推波助澜，加剧了患者的病情所致。 急性酒精中毒的患者，其自身状态具有特殊性，基本上处于兴奋躁狂、瞻妄、嗜睡甚至是昏迷的状态，完全无法配合正常的诊治；同时，其随行的"护送者"的状态也是千差万别，有相当一部分"护送者"不能很好地配合治疗，这也无形中干扰了医生的诊疗过程。 急诊医护人员的工作，就是排除各种艰难险阻，克服重重困难，在诊疗过程中去伪存真，发现各种意外情况，并及时采取相应的措施，挽救患者的生命，最大程度保证患者的健康，做好患者健康的"守护神"! 下面，我就列举出急性酒精中毒患者的一些危险情况，和大家一起学习。 第一、误吸。很多醉酒的患者，往往胃里存有大量的食物，频繁呕吐，胃内容物很容易进入气道，因为同时伴有意识障碍，特别是昏迷的病人，极易造成误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息，呼吸心跳停止，危及生命。 因此，对于意识不清的酒精中毒患者，一定要把头偏向一侧，及时清理和畅通呼吸道，避免舌后坠及呕吐物阻塞呼吸道，导致危险的情况发生。必要时可以放置口咽通气道，甚至是气管插管。 第二、急性心肌梗死。一部分中年人，特别是具有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，在醉酒后，可能伴发急性心肌梗死，因患者意识不清，不能准确表达当时的症状，稍不注意，就容易漏诊；另一方面，饮酒后，有的患者烦躁的很厉害，甚至不能配合心电图的检查，也容易延误病情。 所以，对于急性酒精中毒的患者，一定不要忘记心电图的筛查，必要时还得复查心电图，同时检测血清肌钙蛋白。 第三、糖尿病急症，包括低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等情况。有糖尿病病史的病人自然要格外小心，过量饮酒后很容易并发以上的并发症；问题的关键是:很多人不知道自己有糖尿病，或者说'他们压根就没有检查过’。 这些情况，只要查一下血糖，再加上肾功能、尿常规检测，便基本可以一目了然，避免危险的发生。 第四、双硫仑反应。饮酒后出现双硫仑反应的情况也很常见，主要是在饮酒前服用头孢类药物或输注头孢类药物所致，可以表现为心悸、胸闷、呼吸困难、全身潮红等症状，严重时可以出现心动过速、心力衰竭、急性冠脉综合征等情况，也得加倍小心啊！这时候，详细的病史询问就显得至关重要。 记住一点:引起双硫仑反应的药物不仅仅有头孢类，还有硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等)、降糖药(格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪)及氯霉素、琥乙红霉素和藿香正气水等药物。 第五、急性胰腺炎。酒精过量引起急性胰腺炎的情况并不少见，主要是①饮酒导致十二指肠内压升高，十二指肠液反流入胰管；②奥蒂氏括约肌痉挛、乳头炎、水肿，导致胰管内压升高；③刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，促进胰腺分泌；④导致高甘油三酯血症或者直接毒害作用。 因此，酒精中毒患者应常规查血淀粉酶。 第六、上消化道出血。一般情况下，过量饮酒可引起胃粘膜的水肿、糜烂，导致少量出血的情况并不少见，但是，如果引起消化性溃疡大出血，或者剧烈呕吐导致食道–贲门粘膜撕裂大量出血，则可能明显增加患者的危险性，因此，一定要注意患者呕吐物及生命体征的情况。 第七、脑血管意外。醉酒后可以伴发脑出血和脑梗塞的情况，因为患者意识不清，无法叙述自身的情况，无形中增加了诊断的困难，但是，只要我们仔细观察，及时发现一些蛛丝马迹，像口角歪斜、一侧肢体瘫痪、血压及呼吸的异常、单侧或双侧的病理征阳性等情况，需要时，及时做头颅CT检查，综合评估患者的情况，以做出正确的诊断。 第八、外伤。醉酒后的外伤很常见，如果摔倒可能导致硬膜外或硬膜下血肿，如果发生车祸，情况就复杂多了，肝脾破裂、肋骨骨折、血气胸，甚至导致主动脉夹层的情况，都有可能发生。 第九、低体温。在寒冷的北方冬天，醉酒者易出现低体温，因酒精可造成血管扩张，散热增加，加之醉酒者定向力下降，行动能力迟缓，低体温可使机体出现高凝状态、高血糖症和心律失常，导致意外情况的发生。急性酒精中毒病例，保温是非常重要的措施。 第十、急性酒精中毒性肌病。醉酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动长时间压迫部位，也会出现肌肉的缺血坏死，后者可导致横纹肌溶解。 当肢体解除压迫时，发生急性酒精中毒性疾病，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白阻塞肾小管，常造成急性肾功能衰竭，病死率较高，因此急性酒精中毒患者一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。 第十一、韦尼克脑病及渗透性脱髓鞘综合征。这两种情况多见于慢性酒精中的的患者。韦尼克脑病又称出血性脑灰质炎综合征，是一种急性的威胁，生命的神经系统综合征，由硫胺素缺乏引起，多见于长期酗酒和严重营养不良，最常见激发韦尼克脑病的疾病是酒精中毒。临床症状，有眼球运动异常、精神意识障碍、共济失调三联征。病理变化是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体的斑点状出血与坏死。 (特别说明:以上内容主要参考解放军总医院孟庆义老师的讲座《解析急性酒精中毒的13种死法》，同时结合一些临床经验，谬误之处在所难免，请大家给予批评指正。) |
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