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酒精中毒的十几种死法#酒精中毒# #死法# #法医# #急诊# 急性酒精中毒患者是急诊室常客，也是急诊医生最不喜欢接诊的患者群体，不仅仅是因为急性酒精中毒患者易引发急诊室暴力冲突，还因为急性酒精中毒患者有时可能合并药物中毒，易于误诊、漏诊而引发医疗纠纷。 因此，接诊急性酒精中毒患者，总有一种如临深渊、如履薄冰的感觉。接诊醉酒患者必须全力以赴，快速详细询问病史，快速全面体格检查，快速处理，并动态观察患者病情。 我们先看看一则医生体会 ： “在一家县基层医院上急诊，一般晚上不会太忙，上晚凌晨3点多的时候来了一个病人，大概问了下情况，家属交代是晚上10 点左右喝了白酒4两之后就一直昏睡到现在，病人平时酒量也比较差， 然后我去查体，血压150/90mmHg，瞳孔等大，对光反射还可以，心肺听诊没发现阳性体征，查了病理征也是阴性的。由于患者一直昏睡无法检测肌力，问了既往病史无特殊。问了服药史排除双硫仑反应，查了指尖血糖排除血糖因素， 想了想还是就按急性酒精中毒，让护士抽了血常规、生化， 然后就准备开药。这时病人家属又想起来说，患者喝了酒走路不稳，总喜欢往右偏，这一下我心里一紧，赶紧开了头颅CT，检查出来，结果是左侧额叶出血破入脑室，然后直接收住院了！因为我们医院CT晚上检查麻烦，所以没有做常规检查，差点就出事故了。” 这个案例真令人后怕。酒精引发的脑血管意外，是醉酒后患者死亡的一个重要原因。并且，醉酒后患者意识不清，无法叙述自身的情况，无形中增加了诊断的困难。所以，我们必须仔细观察，及时发现一些蛛丝马迹，像口角歪斜、一侧肢体瘫痪、血压及呼吸的异常、单侧或双侧的病理征阳性等情况。需要时，及时做头颅 CT 检查，综合评估患者的情况，以做出正确诊断。 接下来我们来具体聊一聊，急性酒精中毒还有哪些死法？ 1.糖尿病急症 糖尿病急症包括低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等情况。有糖尿病病史的病人自然要格外小心，过量饮酒后很容易发生以上的并发症。 但问题的关键是: 很多人不知道自己有糖尿病，或者说“他们压根就没有检查过”。这些情况，只要查一下血糖，再加上肾功能、尿常规检测，便基本可以一目了然，避免危险的发生。 2.中毒 酒精中毒俗称醉酒。饮酒后的酒精约20%在胃内吸收，80%在十二指肠及小肠吸收。酒精的中毒量和致死量因人而异，中毒量一般为70～80克，致死量为 250～500克。酒精吸收后在体内的代谢主要分为三步：首先经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛，其次经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，最后代谢分解为二氧化碳和水。其中乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。医学上将其分为急性中毒和慢性中毒两种，前者可在短时间内给患者带来较大伤害，甚至可以直接或间接导致死亡；后者给患者带来的是累积性伤害，如酒精依赖、精神障碍、酒精性肝硬化及诱发某些癌症（口腔癌、舌癌、食管癌、肝癌）等。酒精急性中毒具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性， 因此中毒后患者具有一系列神经系统表现异常，甚至发生昏迷及休克，此外还可发生心脏病、低血糖和代谢性酸中毒。 是否发生中毒与下述因素有关：胃内有无食物（空腹者吸收快）；是否食入了脂肪性食物（脂肪性食物可减慢酒精的吸收）；胃肠功能好坏（胃肠功能好的吸收迅速）；人体转化剂处理酒精的能力 （能迅速将乙醇转化为乙酸的不易中毒）。 3.误吸 很多醉酒的患者，往往胃里存有大量的食物，再加上频繁呕吐，胃内容物很容易进入气道。同时伴有意识障碍、特别是昏迷的病人，极易造成误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息、呼吸心跳停止，危及生命。因此对意识不清的酒精中毒患者，一定要把头偏向一侧，及时清理和畅通呼吸道，避免舌后坠及呕吐物阻塞呼吸道，导致危险的情况发生。必要时可以放置口咽通气道，甚至行气管插管。 4.急性心肌梗死 一部分中年人，特别是具有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，在醉酒后，可能伴发急性心肌梗死，因患者意识不清，不能准确表达当时的症状，稍不注意，就容易漏诊。另一方面，饮酒后，有的患者烦躁得很厉害，甚至不能配合心电图的检查，也容易延误病情。所以对于急性酒精中毒的患者，一定不要忘记心电图的筛查，必要时还得复查心电图，同时检测血清肌钙蛋白。 5.双硫仑反应 饮酒后出现双硫仑反应的情况也很常见，主要是在饮酒前服用头孢类药物或输注头孢类药物所致。原理是双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢， 致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。主要临床表现是：用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、 面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、 幻觉、恍惚，甚至发生过敏性休克，血压下降至60～ 70mmHg/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较饮啤酒、含酒精饮料等的反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。另外记住一点：引起双硫仑反应的药物不仅仅有头孢类，还有硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等）、降糖药 （格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪）及氯霉素、琥乙红霉素和藿香正气水等药物，所以在接诊病人时，用药史也格外重要！ 6.急性胰腺炎 酒精过量引起急性胰腺炎的情况并不少见，主要原因有：饮酒导致十二指肠内压升高，十二指肠液反流入胰管；奥蒂氏括约肌痉挛、乳头炎、水肿，导致胰管内压升高；刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，促进胰腺分泌； 导致高甘油三酯血症或者酒精直接毒害作用。因此，酒精中毒患者应常规查血淀粉酶。 7.上消化道大出血 饮酒引起胃黏膜的水肿、糜烂，导致少量出血的情况并不少见。但是，如果引起消化性溃疡大出血，或者剧烈呕吐导致食道–贲门粘膜撕裂大量出血，则可能出现失血性休克、甚至危及生命。 因此，一定要注意患者呕吐物及生命体征的情况 。 8.外伤 醉酒后的外伤很常见，如果摔倒可能导致硬膜外或硬膜下血肿；如果发生车祸，情况就复杂多了，肝脾破裂、肋骨骨折、血气胸，甚至导致主动脉夹层的情况都有可能发生。 9.低体温 在寒冷的北方冬天，醉酒者易出现低体温。因为酒精可造成血管扩张，散热增加；加之醉酒者定向力下降，行动能力迟缓，产热下降。低体温可使机体出现高凝状态、高血糖症和心律失常，导致意外情况的发生。急性酒精中毒病例，保温是非常重要的措施。 10.横纹肌溶解 醉酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动长时间压迫部位， 也会出现肌肉的缺血坏死，后者可导致横纹肌溶解。 而当肢体解除压迫时，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白阻塞肾小管，常造成急性肾功能衰竭，病死率较高，因此急性酒精中毒患者一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。 11.高坠 和误吸一样，酒精本身没有毒死了当事人，但是由于酒精中毒导致兴奋以及定位能力、平衡能力、精细操作能力不足。作业或者生活中容易发生失足高坠，有时候可能仅仅只是平地滑跌摔倒也可能致死。 12.溺死 同样的意外还有溺水。包括且不限于河边呕吐坠入、小便坠入、行走坠入水沟或小便池，洗浴时滑脱沉入水面。 13.此外还有电工酒后作业触电、司机酒驾发生事故，酒后点蜡烛、烟火、抽烟发生火灾等。 龙虎君曾经遇到勘验一例酒后死亡的尸体。死者酒后被送回家，次日发现死在床上，右侧卧位，左手臂还有表皮擦伤。原来其睡眠过程曾有向右侧翻身，左手臂意外落入床右侧与墙壁的空隙间，待其恢复仰面平躺状态时，左臂压制自己的颈部，造成窒息。因独居，无法自救。短时间内即可陷入昏迷。 |
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来自： dandong819 > 《杂文》
