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流感的高峰季来了！ 作者｜浙江省人民医院儿科 朱海峤 来源｜医学界儿科频道 进入12月份以来，北京、天津、青岛等北方城市的儿童医院的门急诊量急骤上升。据@北京市疾病预防控制中心@北京发布@天津发布@青岛新闻网健康等官方微博证实，流感的高峰季已经到来。 有道是：春江水暖鸭先知。 那么，流感来了，谁最先知道？ 非儿科医生莫属了。 随着北方寒流的降临，气温骤降幅度大，很多孩子添衣不及，纷纷中招感冒。如果在门诊出现的发热的患儿突然成倍地增多，这往往预示着流感的疫情已悄悄地来了。 那么问题也来了：流感和感冒有何不同？流感的危害究竟有多大？为什么儿童在冬春季更容易感冒？流感和感冒能否预防？得了流感或感冒应如何治疗和护理？下面将围绕这些问题，作一次解答。 流感，又称流行性感冒，特指由甲型或乙型流感病毒引起的急性上呼吸道感染。与普通感冒相比，流感的局部症状如流涕、咳嗽等往往较轻，但是它的全身症状往往很严重，多呈持续性高热，头痛、乏力等，症状持续时间也更长，容易发生肺炎、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。流感的传染性很强，容易引起区域性爆发流行，通常每4年左右会有一次大的流行。所以，流感在我国早已被列入国家疾病预防与控制中心（CDC）重点监控的急性传染病之一。流感疫苗对流感发病有一定的预防作用，但必须在流行季到来之前提前接种，保护期仅一年，所以必须每年接种一次。 流感虽然是个常见病，但它的危害不可小觑。就在今年的5月至8月份，香港的一次流感流行，累计死亡人数达324人。有人说它已经超过了那年SARS的死亡人数，可见流感的威力有多大。对于一些年老、年幼、体弱或有慢性病的患者，往往承受不了流感病毒的打击，产生一些严重并发症而夺去生命。 感冒，通常指的是普通感冒，是一种由多种病毒感染引起的急性自限性的上呼吸道炎症，主要影响鼻子、喉咙、鼻窦、也可能影响声带。从接触病毒到产生症状和体征（潜伏期）至少2天。可以引起打喷嚏、鼻塞和流涕、嗓子痛、咳嗽、低热、头痛和乏力。自然病程7~10天。某些症状可能延续3周。偶尔会引起肺炎等并发症。 已经发现涉及普通感冒的病毒超过200种。其中最多见的是鼻病毒（占30%~80%）。其他可引起感冒的病毒还包括肠道病毒 （埃可病毒和柯萨奇病毒）和冠状病毒等。与感冒患者密切接触病毒可以通过空气传播，或者间接接触环境中受污染的物体，通过手带到口鼻处。去幼儿园、睡眠不好、精神紧张等是感冒的危险因素。症状感冒症状的原因，与其说是病毒对组织的损害，还不如说是人体对感染的免疫反应所致。 对于普通感冒目前还没有疫苗。主要的预防方法是勤洗手、不用脏手去摸眼睛、鼻子和嘴巴，远离其他的感冒的病人。外出戴口罩有助于减少传染感冒。没有阻断感冒的药物，但治疗可以减轻或缓解症状。非甾体类抗炎药如布洛芬可用于缓解发热与疼痛。不应使用抗菌素。止咳药的益处并没有得到高证据的支持。 感冒是人类最最频发的疾病，一个成年人平均每年有2~4次感冒，儿童平均每年6~8次感冒。感冒好发于冬春季。 冬季气温较低，温差大，骤冷骤热，气候无常，往往使小儿一时难以适应。孩子又大多不会保护自己，常随意添减衣服，使风寒侵入体内而致感冒。 寒冷的气温，可使呼吸道粘膜下血管收缩，粘膜表面的免疫球蛋白分泌减少，粘膜的防御屏障作用减弱，容易让病毒乘虚而入。 天气阴冷，小儿户外活动少，接触日光中紫外线照射的机会也减少，而紫外线可以改变病毒中核酸的生物活性，有杀灭病毒作用。 日照时间短，湿冷气候可能是冬春季节病毒活动猖獗的一大根源。大气污染重，雾霾天气，一方面影响了日光中紫外线的照射量，另一方面悬浮气溶胶是病毒的传播的温床。 学龄前或学龄儿童正处于幼儿园或学校集体的环境中，一旦有人得流感或感冒，同伴或同学间容易发生交叉传染，加快了传染病的传播速度。 感冒典型的症状包括咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛（40%），有时出现肌痛、头痛、乏力，和食欲减退。感冒常常从疲乏开始，感到发冷，喷嚏和头痛，然后开始流涕和咳嗽，接触病毒后16小时可以出现症状。发病后2~4天是症状高峰，常常在发病后7~10天症状缓解。但一些人症状可能延续3周。平均的咳嗽持续时间有18天。一些病例可能发展为病毒感染后咳嗽，感染已经消除但咳嗽仍然存在。在儿童这种感冒后的咳嗽超过10天的占35%~40%，超过25天的占10%。 流感或感冒病毒典型的传播途径是经飞沫（气溶胶）吸入，或与感染者的鼻腔分泌物或污染物直接接触。到底哪一个更重要还无法确定。但从“手－手”，“手－表面－手”的接触传播似乎比飞沫传播更重要。病毒可以长时间在环境中生存（鼻病毒超过18小时）。病毒可能粘附在人的手中，随后带到眼睛或鼻腔，引起感染。 小儿发生流感或感冒时，最好先去门诊评估一下，对于轻症的，一般只需在门诊随诊治疗，家长应遵医嘱做好家庭护理。 护理要点如下： 1）注意休息。让孩子充分休息，以减少体力消耗，病儿年龄越小，越需要休息，待症状消失后才能恢复自由活动。 2）调理饮食。孩子感冒后食欲多减退，应根据孩子食欲及消化能力不同，分别给予清淡、易消化的食物，如稀粥、面条等。喂奶的孩子可暂时减少次数，不要强行喂奶，以免发生吐泻等消化不良症状。由于发热、出汗多、吐泻等原因引起体液损耗大，应鼓励孩子多饮水，防止脱水。可给予一些富含维生素C的水果或果汁。 3）起居：居室安静，常开窗通风保持空气新鲜，禁止家长在室内吸烟，温度宜恒定。适当加增加室内湿度，相对温度控制在40%-60%为宜。 4）不滥用抗菌素。感冒初期多为病毒感染，抗菌素非但无效，使用不当反而会引起机体菌群失调，有利病菌繁殖，加重病情。一般在感冒头两三天可不用抗菌素。但当感冒症持续3天仍无好转迹象，或化验血象有继发细菌感染的依据时，应遵医嘱酌情使用抗菌素。 5）发热的护理。对耳温在39℃以上者，可给予百服咛、美林等退热药。物理降温的效果虽然有争议，但温水擦浴仍不失为一种可选择的办法之一。为加快皮肤散热，不应盖太厚的棉被或穿过多衣服。高热持续不退者，退热药可间隔4~6小时重复一次。体温未超过38.5℃时，可不用或停用降温措施。 6）6个月~3岁的小儿感冒发热时应警惕高热惊厥的发生。有过高热惊厥史儿童，最好在发热头2天给予预防惊厥的药物。 7）其它对症措施：鼻塞者可酌情使用小儿专用的0.5%呋麻滴鼻剂，一般每侧鼻孔只需一滴就可达到效果；咳嗽频繁者可酌情服用小儿专用的止咳糖浆；有痰者应先给予祛痰药物。 8）仔细观察症状体征变化，若发现下列情况提示可能发生并发症，应及时到医院复诊，请医生及时调整治疗方案。 ■ 长时间拒吃或喝任何食物或饮料，或有频繁呕吐者； ■ 有行为改变，包括烦躁或嗜睡 （反应性降低），这时需要立即就医； ■ 诉有头痛，伴有呕吐，而且是喷射状呕吐； ■ 呼吸困难、很费力，或呼吸急促，需要立即就医； ■ 精神萎靡、面色苍白、表情淡漠、肢体松软无力、肢端厥冷、皮肤出现花纹； ■ 持续发热38.4ºC以上超过72小时； ■ 眼睛变红或流出黄色液体； ■ 鼻塞不能改善或变得严重了，超过2周未愈； ■ 有耳朵感染的症状或体征（疼痛、 拉耳朵、 哭闹）。
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