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在谈体表对应取穴前，先介绍另一种按经络取穴的方法。有别于一般常用的循经取穴、表里经取穴和同名经取穴，其源自《医学入门》中“脏腑别通”理论。脏腑别通中认为，肝与大肠通，心与胆通，脾与小肠通，肺与膀胱通，肾与三焦通，此分类不同于之前提到的同一属性表里相合，或是经络中的同名经同气相求。杨伟杰认为，此源于经络的开、合、枢理论，并将以上作为基础，推至心包与胃通。稍有经验的临床医生可以看出，以上所说的临床上并不少见，如便秘我们常常因为肝气不畅所致；又如脾和小肠，都是与我们的消化功能，化生津液气血有关；“醍醐揭盖”的方法，也常用于小便不通等等。临床上都能一一找到佐证。 脏腑别通源于我们经络学说中的开合（阖）枢理论。《素问·阴阳离合论》云，“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”最早提出“开、阖、枢”一说。徐灵胎言，“敷布阳气谓之开，受持阳气谓之阖，转输阳气谓之枢；敷布元阴谓之开，受纳阴气谓之阖，转输阴气谓之枢。”开为敷布，阖为受纳，枢为转输，若用门来比喻即为开门为“开”，关门为“阖”，开关门时门轴转动为“枢”。这一归类方法把我们的六经，太阳、太阴、阳明、厥阴、少阳、少阴分为了开、阖、枢三类，即太阳、太阴为开；阳明、厥阴为阖；少阳、少阴为枢。   “开、合、枢”放到十二经脉中应用，手在上为阳，足在下为阴，按“阴阳相对”的思想，则手足相对，经脉阴阳属性相对。“开”中，阳为太阳，阴为太阴；“阖”中，阳为阳明，阴为厥阴；“枢”中，阳为少阳，阴为少阴。根据手足阴阳的对应可得以下关系： 手太阳小肠经 对 足太阴脾经； 足太阳膀胱经 对 手太阴肺经； 手阳明大肠经 对 足厥阴肝经； 足阳明胃经 对 手厥阴心包经； 手少阳三焦经 对 足少阴肾经； 足少阳胆经 对 手少阴心经。 以上即为'开阖枢“延生的“脏腑别通”，其本质仍是通过经络的联系，经络连接沟通的作用是各别通脏腑能相通的基础。故我们针灸选穴中，同样也能使用“脏腑别通”、“开阖枢”的思维方法。笔者也最常用这一思维方法，因其能做到提“一针多经”，“一穴多治”。 “善补阳者，必于阴中求阳，则得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。” ——《景岳全书》 下面分享几个例子，  1.王某，女，56岁，右肩部疼痛伴活动受限一月余，加重1周，肩部疼痛难忍，入夜后尤甚，常因疼痛感无法入眠，诊断后是肩痹（肩周炎），用经络循行进行辩证为以手太阳小肠经疼痛为主、，笔者选用左肾关穴（天皇副穴）、右后溪、右重仙，嘱患者活动患肢30次，疼痛感逐渐减弱，又述，活动后发现疼痛集中在小肠经上某一痛点，遂用毫针捣刺痛点约5下后出针，勿按压针孔，使恶血得出。再次活动患肢，疼痛已消失，不留针，次日复诊。二诊，诉疼痛明显减轻，已能入眠，但晨起后肩部疼痛、僵硬。又以上法治疗，留针30分钟。三诊，疼痛感消失，告知患者回家自行做康复练习，松解肌肉粘连。 上症为手太阳小肠经外经病，用肾关（天皇副穴）、后溪、重仙三穴，其中肾关穴近似足太阴脾经的地机穴，手太阳小肠经，用“脏腑别通”的思路取足太阴脾经；用“循经取穴”的思路取手太阳小肠经的后溪穴；用“阴阳离合”的思想（三阳对三阴，太阳对太阴）取手太阴肺经循行线上的重子穴（重子穴为董氏奇穴的穴位，结合了体表对应的全息理论，后面我们会介绍体表对应法）。    2.邓某某，女，23岁，左膝关节疼痛8年余，加重5日，因8年前练习田径项目跳远损伤膝盖，未曾系统治疗，一周前因爬山自觉疼痛加重，活动时痛甚 。经络诊断，定位为足阳明胃经，针右内关、间使，左太冲，嘱患者活动患侧膝盖30下，活动后疼痛逐渐减弱、消失，不留针。二诊，诉疼痛明显减轻，但觉膝盖内隐痛、寒痛，随针用前法，加艾灸患侧膝眼。三诊，已能活动自如，偶见膝盖内寒痛，嘱患者回家后自己艾灸患侧双膝眼。 上症为膝痹，膝关节主要循行经脉为胃经，胃经的经脉病候里也有膝痛，故多用足阳明胃经。取内关、间使、太冲三穴，其中间使、内关为一组穴位，都为手厥阴心包经，手厥阴心包经与足阳明胃经通，两穴同用加强手厥阴经的效果。太冲穴为足厥阴肝经，也是“阴阳离合”的思想，二阳（阳明）对二阴（厥阴）。故选用以上三穴。   以上即为“脏腑别通”取穴，此法由杨维杰先生最早系统性提出，用此阐述董氏奇穴的机理。大大拓宽了我们后辈对针灸选穴的思路，且临床疗效上个人觉得也较常规思路选穴针刺确切 |
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