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☆ 1.颈椎病概念口诀 ☆ 颈椎疾病很常见 颈椎间盘退行变 周围组织多累及 继发病理性改变 ［解释］ 颈椎病是指颈椎的椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。 ☆ 2.［颈型颈椎病口诀］ ☆ 颈椎疾病多颈型 颈项强直和疼痛 肩背疼痛常发硬 头部点仰转不灵 斜颈姿势伴头晕 横突棘突点压疼 拍片曲度多改变 核磁脱水盘变性 除外扭伤和落枕 肌筋膜炎肩周病 ［解释］ 颈型颈椎病 ①颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。也可出现头晕的症状及压痛点，压痛点多在横突、椎板棘突间等软组织附近部位。常于过劳和受凉后加重； ② X线片显示颈椎生理曲度改变、失稳等变化，MRI显示颈椎间盘脱水、变性、突出； ③除外颈部扭伤、落枕、肩周炎、肌筋膜炎、神经衰弱等其它疾患。 ☆ 3.［神经根型颈椎病口诀］ ☆ 神经根型颈椎病 颈疼上肢放射痛 受压神经感觉减 肌力减退萎缩性 臂丛牵拉多阳性 拍片椎体多增生 核磁间盘有突出 神经受压根水肿 ［解释］ 神经根型颈椎病的诊断要点： ① 颈痛伴上肢放射痛（根性痛） ② 受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退； ③ 臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性； ④ 颈椎X线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小； ⑤ MRI、CT显示椎间盘突出、椎体后骨刺及神经根管变窄，脊神经根肿大。 ☆ 4.［脊髓型颈椎病口诀］ ☆ 颈椎压迫脊髓型 下肢麻木多沉重 行走困难如踩棉 上肢细作难完成 躯干感觉多异常 下肢束带感冰凉 尿急尿频性异常 膀胱指肠功能障 重者痉挛性瘫痪 不能自理卧在床 ［解释］ 脊髓型颈椎病 ①首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，患者双脚有踩棉感。 ②出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。 严重者甚至不能自己进食。 ③躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。 同时下肢可有烧灼感、冰凉感。 ④部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。 如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。 病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。 ☆ 5.［交感型颈椎病口诀］ ☆ 颈椎病型之交感 退变节段不稳变 交感神经受刺激 神经功能多紊乱 头部晕沉难入眠 不易集中记忆减 眼耳鼻喉多症状 眼干耳鸣听力减 鼻塞咽部异物感 口干声嘶味觉变 胃肠胀泻多嗳气 心悸胸闷心率变 面部肢体多有汗 疼麻不沿神经线 交感症状千般变 颈部活动多有关 ［解释］ 交感型颈椎病是由于退变导致节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。 ①头部症状：如头晕或眩晕、头痛、头沉、睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。 ②眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪；耳鸣、耳堵、听力下降； 鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。 ③胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等。 ④心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 ⑤面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。 以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。 ☆ 6.［椎动脉型颈椎病口诀］☆ 椎动脉型颈椎病 猝倒发作意识清 颈性眩晕多相伴 旋颈实验常阳性 椎间关节失稳显 钩椎关节骨质增 排除耳眼性眩晕 还有神经官能症 基底动脉血不足 确诊椎动脉造影 ［解释］ 椎动脉型颈椎病的诊断要点 ⑴有猝倒发作，但意识清醒，并伴有颈性眩晕。 ⑵旋颈试验阳性。 ⑶x线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生 ⑷除外耳源性或眼源性眩晕。 ⑸除外椎动脉Ⅰ段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉Ⅲ段 （出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不足。 ⑹除外神经官能症、颅内肿瘤等。 ☆ 7.［食道压迫型颈椎病口诀］ ☆ 颈椎食道压迫型 椎盘退变骨刺成 骨刺过大速生成 食管异常炎症生 环状软骨膈膜部 颈椎仰位症发生 早期吞咽多障碍 食后胸骨灼刺痛 轻度仰颈难下咽 屈颈症状去无踪 中度软食流质物 重度仅能喝水行 单纯压迫很少见 八成脊髓椎动型 拍片椎体有骨刺 五六多呈鸟嘴型 压迫食管狭窄征 吞服钡餐可辨明 ［解释］ 食管压迫型颈椎病又称吞咽困难型颈椎病，主要由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化钙化及骨刺形成所致。 一 病因 ①.骨刺过大 超过1.5cm者并超过椎体前间隙及食管本身所承受的缓冲与代偿能力时则可出现食管受压症状。 ②骨刺生成迅速 致使局部平衡失调而易出现症状。 ③食管异常 食管本身可能有炎症存在（或食管周围炎）。 ④解剖部位特点 在环状软骨（相当于第6颈椎处）与膈膜部的食管较为固定，因此较小的骨刺即可引起症状。 ⑤体位影响 当颈椎处于仰位时由于食管同时被拉紧因而食物通过障碍。 二 临床表现 1.吞咽障碍 早期主要为吞咽硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等） 渐而影响吞咽软食与流质饮食，其吞咽障碍的程度可分为： （1）轻度 为早期症状，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失。 （2）中度 指可吞咽软食或流质饮食。 （3）重者 仅可进食水汤。 2.其他颈椎病症状 单纯的食管压迫型颈椎病患者少见，约80%的病例尚伴有脊髓脊神经根或椎动脉受压症状。因此应对其进行全面检查。 三 检查 1.X线平片检查 显示椎体前缘有骨刺形成，典型者呈鸟嘴状，其好发部位以颈5～6椎节最多。并压迫食管引起痉挛和狭窄征 2.钡餐检查 在钡餐吞服透视下（或摄片），可清晰地显示食管狭窄的部位与程度 3.MRI及CT检查 均可显示椎节局部的病理改变，包括椎节前，后骨刺生成情况及对食管的影响等。 |
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