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序 内容提要 脉海浩繁脉难辨，辨脉关键细品验： 速力位律和形态，脉行难易六方面； 迟数促缓无须算，虚实细芤微弱判； 浮沉伏濡举寻按，结代歇止规则探； 弦张紧转洪波澜，滑似滚珠涩留恋。 医学的知识像海水一样浩荡，而脉象主要是靠医生的手感来体会，而缺乏客观标准和量化指标，同时医生对脉的分类，解释等也不尽相同，同一病人，可因不同的医生而得出不同的结论，故而脉象就显得格外神秘，繁杂。医生对脉的辨别，犹如在大海中采珠一样困难。尽管如此，脉仍然是可以辨别的，其关键就是对脉象认真细致地体验，品评。要从脉的速率，力量，位置，节律，形态和脉的行走难易六个方面进行。首先，要从脉的速率诊察，比较容易的辨别出迟，数，促，缓的不同；其次，应从脉搏力量大小入手，结合脉的位置和形态，就可以对虚，实，细 一、脉速 （一） 一息三至来去慢，有力冷痛否虚寒。 心胸寒凝两寸现，冷积症结痛不堪。 尺迟肾虚腰疝痛，温补肾阳益火源。 诊察迟脉主要是看脉搏的速率。医者每呼吸一次脉仅来三次（60次／分以下）。迟脉的出现是由于阳气的衰弱，阴邪过剩所致。如果脉迟而有力多属于积寒疼痛的里寒实证，如果脉迟而无力则是阳气亏损的虚寒证。心胸寒邪凝滞时两寸部多呈现迟象。关脉出现迟象多为积冷伤脾，寒结、挛筋等寒痛症。尺脉出现迟象多为肾虚火衰、腰酸腿软、小便不尽、睾丸疝痛等症。迟脉的病变主要是阳虚阴盛，在治疗上必须温补肾阳，所谓“消阴须之源”是也。 一息六至往来疾，数脉为病阳热致。 沉浮虚实辨阴阳，燥热伤肺秋惧之。 六脉各主本脏火，清泻滋阴是宗旨。 诊察数脉主要是看脉的速率，医者每呼吸一次脉来六次（100次／分以上）。数脉主要是阳气亢盛，热燔阴液所致。在临床上还须从浮、沉、虚、实四个方面加以分辨，如浮数则热邪在表；沉数则热邪在里；数而有力为实热；数而无力为虚热；数大而软多为阳虚；数小而细多属阴虚。对于肺病伤阴者秋季见到数脉，说明火热内盛，病情较重，需引起重视。数脉在六部脉上各有所主，如左寸数是心火上炎，右寸数为肺有燥热，左关数是肝火上炎，右关数是胃火内盛，两尺数是下焦火热燔灼。对于数脉的治疗要分辨虚实，实用泻火之法，虚用滋阴降火之法（阳虚用甘温除热法） （三）促 数而急奔偶一掉，热郁不通病可晓。 五积停中当细辨，斑狂毒疽勿混淆 诊察促脉主要是看脉搏的速率，其特征是脉来频数偶有一歇。促脉是由于热邪内盛或郁滞而又有不通的病变所造成的。对于气、血、痰、饮、食五积停中的病症应当仔细分辨。而火热内盛可因部位不通而异，如邪火在脏，神态失常则多见发狂，如热毒入营、营气逆滞则多见发斑，如热在肌肉，血气郁腐则多发毒疽，对此应认真分析，不可混淆。 （四）缓 从容均匀四至来，神气宗在和缓中。 病缓皆从病脉行，寸浮伤风项背空。 右关迟缓脾胃虚，左关力缓肝风动。 脾肾阳虚尺迟缓，缓涩津燥便秘风。 诊察缓脉主要是看脉搏的速率，医者一息四至（60—100次∕分）,而且从容和缓。一般来说，正常脉象具有三个条件；胃（即胃气，脉来从容和缓，节律整齐）、神（脉来柔和有力）、根（即根基，沉取应指，寸、关、尺三脉相应）、三者是不可分割的，神气总是存在于和缓之中，所以，缓脉本身就是神气充裕的表现。因病变而致的缓脉不是从容和缓，而是和其它病脉并存的，如风邪在表，营卫相争，营气不足则脉象浮缓，又如脾胃虚弱则脉象迟缓而细，对此，必须结合浮、沉、大、小等加以辨别。六部之脉各有所主，寸脉浮缓多见外感风邪，出现项背拘急，右关迟缓多是脾胃气虚，左关缓而有力多为肝风而头眩，尺脉迟缓则脾肾阳虚，尺脉缓涩多为津液燥涩而风秘。 二、脉力 （五）虚 三侯虚软皆无力，正气亏损是病因。 气血沉浮应分辩，阴迟阳数须留心。 脏腑经脉各相随，补虚益气和营养。 诊察虚脉主要是看脉搏力量的大小，其特征是无论举、寻、按都感到脉来虚软无力。虚脉是因正气亏损所致。虚脉的辨别应从气血阴阳几个方面着手，如气虚则脉虚而沉，血虚则脉虚而浮，阳虚则脉虚而迟，阴虚则脉虚而数。寸、关、尺各部的虚脉又反应出本脏腑经络的病变，如寸脉虚多因血虚不能养心所致，证见怔忡等；关脉虚多为脾肾气虚不能运化所致，证见腹胀、食滞等；尺脉虚多因肾脏精血亏损所致，证见腹胀、食滞等；尺脉虚多因肾脏精血亏损所致，证见骨蒸痨热，痿痹等。对于虚脉病症的治疗不外血虚养血，气虚补气的法则。 （六）实 举按皆得大而长，坚实有力劲而强。 热盛积聚辨三焦，表汗里下保安详。 诊察实脉主要是看脉搏力量的大小，其特征是无论浮取、中取或重按都感到大而且长，搏动坚实强劲有力，实脉主要是因为阳热邪盛郁积不散造成的，在临证上须分辨热邪郁积在三焦的不同情况。若风热盛于上焦，证见面热咽痛，舌强，胸膈气满等则寸脉呈实。若热邪盛于中焦，脾胃热滞，证见中腹胀满则关脉见实。若下焦热盛而证见腰酸腿痛，便秘则尺脉见实。对于实脉的证候要分别表里、采用辛凉解表或苦寒泻下的不同方法予以治疗，使病体得到康复。 （七）细 直细软弱沉如线，诸虚劳损气血残。 气虚频吐寸上勘，腹胀形瘦阳气陷。 精枯失血肾阳寒，遗精泻痢命门见。 诊察细脉主要是看脉搏力量的大小，其特诊是直而软弱无力，沉细如线。细脉主要是因诸虚劳损致气血两虚造成的。呕吐频繁而气虚甚者寸脉多细，脾胃虚弱，阳气下陷而腹胀形瘦者关脉多细，精血两亏，元阳虚寒的遗精泻痢、阴精脱失者尺脉常见细象。 （八）芤 软而中空多浮现，火邪犯经血后见。 寸芤失血心悸悸，吐红下血关尺验。 诊察芤脉主要是看脉搏力量的大小，其特诊是触之柔软，有中间空虚，四周实在、形如按葱的感觉。 如火邪侵犯阴经则引起便血崩漏，侵犯阳经则引起吐、呕、 （九）微 细软无力按欲绝，气血两亏气更甚 五劳六极诸虚症，崩漏带下需细审。 心阳不敛脾虚胀，身寒腹痛尺上呈。 诊察微脉主要是看脉搏力量的大小，其特征是细软无力，稍加重按便隐约欲断，但又不觉如缕。它是气血两虚，尤其是气虚病变的反映。大凡男子的“五痨”，“六极”诸虚证候及女子的崩漏带下等病都可出现微脉，这就需要仔细辨别了。当脾气不足或心阳不足而出现喘促或惊悸时，寸脉常呈微象，当脾胃虚损不能运化而胀满时，关脉常现微象，当肾阳亏损而身寒腹痛时，肾脉可呈现微象。 （十）弱 按得举失弱无力，阳陷血虚阳更尤。 心肺阳虚寸来报，脾胃虚弱关上求。 阴精亏损元阳弱，补阳调血不须愁。 诊察弱脉主要是看脉搏力量的大小，其特征是脉来极细而柔软无力，重按寻得，举手则失去。弱脉是由于阴精阳气虚损，尤其是阳气衰微所致。当心肺阳气虚弱时寸脉就会呈现弱象，而脾胃虚弱可从关脉的弱象上反映出来。对于弱脉的病变可用补益阳气或调养营血的方法进行治疗，从而使病体得以康复。 三、脉位 （十一）浮 举之有力按无力，久病当惊秋无恙。 风寒痰热浮有力，无力气血虚损详。 寸浮头痛上焦邪，关浮脾虚肝气旺。 尺浮二便不通利，补虚解表各主张。 诊察浮脉主要是看脉搏位置的深浅，其特征是用手指轻轻地放上即感到搏动有力，稍加重按就显得无力了。久病见到浮脉应引起重视，因为有阳气虚浮的可能。如果在秋季见到则是身体健康的表现。浮脉要结合力度来辨别，浮而有力多是风寒痰热等外邪在表的反映，浮而无力则是气血虚损的表现。浮脉在三部上各有所主，寸浮多为风邪在上，证见头痛目眩或咳嗽吐痰气急等。关浮多为脾气虚弱或肝气旺盛。尺浮多是大小便不通利等下焦疾病。对于浮脉的病变应分别虚实，采用解表或补虚的不同方法予以治疗。 （十二） 著骨乃得软滑匀，男尺女寸恒轻松。 沉而无力阳气虚，水饮寒积力其中。 寸沉痰郁水停胸，中焦寒凝痛不通。 浊遗泄痢肾阳亏，别于迟脉散或攻。 诊察沉脉主要是看脉搏位置的深浅，其特征是轻轻的触及感不到脉的搏动而须用力按到筋骨之间才能触到，它有软滑均匀的感觉。沉脉在男子的尺部或女子的寸部出现，如果一年四季都是这样，那么仍是健康的。沉脉要结合力度来决定虚实，沉而无力多是阳虚气少的虚症。而寒凝、气滞、积聚、水饮等实证则是沉 而有力的，这力量能从沉象中体会出来。沉脉在三部上也各有所主，寸脉沉多见于胸膈痰饮，水停诸症，关脉沉多见于中焦寒凝不通所引起的疼痛诸症，尺脉沉多见于白浊、遗尿、泄泻、痢疾及元阳亏损的肾虚腰痛。沉脉在病变上虽然有和迟脉相似的地方，但沉脉有阴邪内积或阴气被遏之别，所以在治疗上也就有攻和散的区别，而迟脉主要是阳虚阴盛，多适用于温补之法。 （十三）伏 推筋触骨痛难耐，寒热凝聚气血跚。 食停胸见吐亦难，腹疝寒痛关尺参。 诊察伏脉主要是看脉搏位置的深浅，其特征是必须用力触按，好象要触及骨骼、推移筋膜方能感到脉在指下隐隐搏动。伏脉常见于剧烈疼痛时，它是由于寒热邪气（主要是寒邪）凝聚、经络壅滞、气血阻塞，流动迟缓所致。当停食、胸间气郁不舒、吐欲不能时两寸脉多呈伏象，至于中焦寒湿凝聚所致腹痛和下焦寒凝气滞所致疝痛则要从关尺两部的伏象上来分辨。 （十四）濡 浮而细软按则失，脾胃虚弱精血少。 寸软自汗汗不止，脾弱中虚关上找。 下元虚寒精血伤，甘温峻补久病好。 诊察濡脉主要是看脉搏位置的深浅，其特征是浮而细软重按则消失，濡脉主要是由于精血亏损或脾虚不能制湿所致。寸部出现濡脉，多见于阳气虚微，表虚不固，自汗不止者。中气不足、脾胃虚弱者关脉上常出现濡象。下焦虚寒、精血两亏者尺部常出现濡象。对于濡脉的治疗宜用甘温之剂峻补真阴方可使久病得以全愈。 四、脉律 （十五）结 脉来迟缓时而歇，气血凝滞阴寒结。 阴阳虚损有区别，切莫误为一方解。 老痰积聚痛疝瘕，汗下软坚调气血。 诊察结脉主要看脉搏的节律，其特征是脉跳迟缓而时有一歇。结脉主要是气血凝滞，阴邪固结所致。但是因气血衰弱、精力不济的久病或虚劳亦能出现结脉，这是属于阴阳虚损一类病变，应注意鉴别，不可混为一谈。结脉因气血凝滞者有寒滞经脉、老痰结滞、各种积累、疝瘕等不同情况，对此应分别采用发汗、攻下、软坚等方法进行治疗，而对于阴阳虚损者则应用调补气血的方法进行治疗。 （十六）代 歇止规则时限长，脏气亏损及元阳。 腹痛泄痢脾胃虚，有孕三月偶相访。 诊察代脉主要看脉搏的节律，其特征是脉律不齐但歇止规则。而且歇止时间较长。代脉是因为脏气亏损，元阳不足所致。所以下元亏损的腹痛泄痢、中阳不足的脾胃虚弱、呕吐泄泻等都可见到代脉，而对于怀孕三个月的妇女也偶可见到代脉，这仍然是元气不足造成的。 五、脉形 （十七）弦 挺直稳长如弦同，肝胆痰饮多疼痛。 弦紧弦滑阴阳判，寒热相杂寒因重。 头痛痰饮寸脉瞅，寒热症瘕左关洞。 寒邪腹痛看关右，阴疝虚寒尺脉供 诊察弦脉主要是体会脉搏的形态，其特征是长而挺直、稳重、张力较强，如弓张弦一般，它见于肝胆病变及痰饮和痛证。外邪作用于肝胆有阴阳之分，如阴邪为病脉见弦紧而细，阳邪为病脉见弦大而滑，虽然弦脉多由肝气亢盛，寒热邪气相夹杂而生，但以寒者为多，为重。弦脉在各部出现可反映出不同脏腑的疾病；如头痛和痰滞胸膈之上焦病的弦脉多见于寸部，寒热往来症瘕等肝胆经病的弦脉可从左关洞察出来，寒邪盛于脾胃之腹中疼痛的弦脉可从右关看出，阴疝、脚拘等肝盛虚寒之病变得弦脉可由尺部提供出来。 （十八）紧 左旋右绞如拧绳，寒痛寒喘寒痫痰， 表里浮沉左右寸，关紧心腹有痛颜， 阴冷寒疝气奔豚，寒束阳热紧数研。 观察紧脉主要是体会脉搏的形态，其特征是脉来去紧张有力，在指下有左右旋绞，如同拧绳的感觉。紧脉是由于寒邪过盛所致，如寒盛的诸痛，寒邪束肺的咳喘，寒郁肝胆的风痛，寒邪侵脾的冷痰都可见到紧脉。紧脉要从表里来区别，寒邪在表，脉多浮紧（左寸多见），寒邪在里，脉多沉紧（右寸多见），前者宜辛温发热，后者宜温中散寒。两关紧脉多见中焦寒凝心腹疼痛等证。两尺出现紧象多见下焦寒盛阴冷、奔豚、疝痛等证。紧脉的出现多是寒邪过盛所致。但是阳热为寒邪束缚时也可见到紧数的脉象，这就需要加以研讨和鉴别了。 （十九）洪 来大去长似波澜，阳盛阴衰细参详。 心火上炎左寸洪，热咳痰喘肺津丧。 阴伤脾胃肝阳亢，阴虚火旺看尺上。 诊察洪脉主要是体会脉搏的形态，其特征是脉来粗大，脉去缓长，宽阔有力，如波似澜。洪脉是由于阳热亢盛阴血虚少所产生的。在这里应当分辩阴阳虚实的不同情况，分别采用养阴清热和清热泻火的不同治法。当心火上炎，咽干口噪，口舌生疮，溲赤时左寸呈现洪象；当肺火积盛，胸痛咳喘，津躁咳血时右寸呈现洪象；当脾胃津伤，肝阳亢盛时两关多呈洪象；而肾精亏损，虚火上炎时可从两尺脉的洪象上来判断。 六、脉行 （二十）滑 指下有力似滚珠，痰饮停食女有殊， 本是阳盛亦可衰，寸滑痰咳或呕吐， 肝脾生热宿食堵，肠肾膀胱湿热苦。 诊察滑脉主要是看脉搏行走流利与否，其特征是搏动有力，来往流利，指下如珠滚动。滑脉主要是由于痰饮内盛，饮食停滞等病变所造成，是阳气旺盛有微热的征象。对于妇女来说却有特殊意义，那就是停经时出现滑脉多是有孕的征兆。滑脉本来是阳气旺盛所致，但是当气虚不能摄制肝肾之火，血分有热时亦能出现滑脉。滑脉在寸部出现多因胸膈痰饮内盛，心肺阳气不降而证见咳嗽、呕吐、吞酸、舌强等。滑脉在关部出现多因肝热脾困，宿食不消。滑脉在尺部出现多为湿热下注于肾、膀胱、大小肠所造成疾病的痛苦，证见消渴、痢疾、疝淋等。 （二十一）涩 脉来迟细不流利，浮多沉小精血伤。 心血虚损胸中痛，脾胃虚弱两胁胀。 溲淋便秘红可见，血瘀血痹待确商。 诊察涩脉主要是看脉搏行走流利与否，其特征是脉来迟细且不流利。涩脉多见于浮部却很少在沉部出现，它主要 |
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