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【组成用法】茯苓30~50g、白术25~35g、芍药30~60g、生姜30~ 50g、炮附子20~50g。先煎附子再入其余药同煎，分2~3次温服。 【来源出处】来源于《伤寒论》。 【功能主治】阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚;或腹痛，泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。 【经验参考】 《伤寒论》关于真武汤的条文共两条，一是治疗“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲僻地者”;二是治疗“少阴病，二三日不已，至四五日、腹痛，小便不利,四肢沉重疼痛，自下利者”。本方所治的太阳病多为虚弱体质，阳气不足,驱邪乏力。另外，心血管病人的感冒也常常出现条文中的表现。与桂枝汤证相比,本方证没有恶风汗出与头痛。浅田宗伯则用本方加人参治疗热病后的衰弱,表现为微热，浮肿,脉沉微弱,四肢厥冷,精神恍惚,但欲寝(《临床应用汉方处方解说》)。至于治疗少阴病，多见于充血性心力衰竭和肾脏疾病。传统的观点认为真武汤证为阳虚水泛所致。水气停滞于四肢则“四肢沉重疼痛”;上冲则“头眩”;凌心则“心下悸”;若停于胃内则“小便不利”;水气下行则表现为“自下利”。因此，用附子温阳恢复元气，白术、茯苓利水于小便，用生姜发散水气,用白芍缓解肌肉紧张。全方起到增强新陈代谢，促进水气排出的作用。 腹泻在真武汤证中出现的儿率比较高，大塚敬节将本力用于慢性腹泻、因粘连致肠管狭窄而腹泻者、肺结核患者的腹泻、伴有腹泻的结核性腹膜炎、伴腹泻的阑尾炎(《汉方诊疗三十年》)。龙野一雄也认为本方治疗虚证的下利。他说，无论水样便或泥状便都是排泄的水分多,尿利减少,有时腹部感觉饨痛。排便后有脱力感者多。有时为贫血性足冷,无腹鸣，腹部软，胃部有振水音(《中医临证处方人门》)。肠结核、萎缩肾及尿毒症等引起的慢性腹泻多有本方证的存在。夏季的肠炎腹泻，除常见的葛根汤证、白头翁汤证、承气汤证、黄芩汤证外，真武汤证也很常见，只是每多忽视而已。尤其对于症状看似属热，舌红、口渴、脉虚数、排便次数频多而用寒凉解毒药效果不明显者,尤要反思,迅速投以真武汤进行治疗,往往能力挽病势,使疾病转安。此时一要细看神色，是否属于假热真寒证;二要抚触皮肤、四肢末端等处是否厥冷; 三要详切脉象,虽数或促，但按之是否有力,或脉管空浮,重按即无。更不可认为夏季不能使用附子而失去用方机会。 从头眩来看,本方证应该和苓桂术甘汤证相鉴别。苓桂术甘汤证属于阳证，为水气上冲所致,脉象虽沉但弦而有力。本方证则属于阴证，脉沉无力全身倦怠感明显，体力下降,食欲不振。同样作为附子剂，四逆汤与本方又有什么区別?四逆汤是附子和干姜的配伍.旨在回阳救逆，用的是生附子;本方则是附子和生姜配伍，旨在温阳利水。四逆汤用甘草,其证有水液的缺乏，本方不用甘草面用茯苓白术,其证有水气内停,故旨在去除多余水分。五苓散也可以治疗下利，但五苓散证属于阳证，其脉浮,且口渴明显。肾气丸也温阳利水治疗小便不利，但其证常有烦热等地黄证的存在;真武汤证多有食欲不振，肾气丸证其胃口一般较好;腹泻则是真武汤证常见的表现,但肾气丸通常不能用于腹泻病人。从腹证来看，大塚敬节认为真武汤的腹证表现为腹璧薄，多于脐上中正线部位可触及直线状，长5~15厘米铅笔芯状硬物。该硬物在皮下可触及,但必须用手指尖轻轻按巡才能找(《汉方诊疗三十年》);而肾气丸腹证或少腹弦急，或少腹不仁。当然，也有正中芯的腹证特征,但其部位在脐以下。这也是和真武汤鉴別点。 【注论精选】 陈瑞春: 真武汤由附子、白术、茯苓、生姜等组成.其功效为温阳利水。方中附子温肾阳(宜用制附片，且宜久煎),苓、术温脾阳，白芍阴柔以制附子之燥，合生姜和营卫。其中生姜务必是新鲜的,取其宣发之性，而不能用千姜代之，不然就失去用姜的意义。但临床上用真武汤,未必都是因发汗所伤。换言之，凡阳虚水泛的病机,或水泛四肢而肿者,或咳喘水邪停肺者，皆可用真武汤来治疗。从温阳利水的作用机制看，临床辨证是很严格的。然而从阳虚水停的病机而论，阳虚势必气虚,水泛又损伤阳气。因此在原方中加人参、芪益气，使全方变成温阳益气利水,较之原方更为完善。临床慢性肾炎、肺心病等，用原方加参、芪益气，更有益于治疗。同时真武温阳利水,加入防己黄芪汤增强益气利水的功效。亦可在原方中加入桂枝,合成苓桂术甘汤,增强温通效应，对水泛上焦的种种病症，疗效更为显著。((伤寒实践论》) 尾台榕堂: 真武汤,治痿跛病,腹拘挛,脚冷不仁,小便不利,或不禁者;腰疼，腹痛，恶寒，下利日数行,夜间尤甚者,称为疝痢,宜此方;又久痢见浮肿，或咳,或呕者,亦良;产后下利,肠鸣腹痛,小便不利,肢体酸软,或麻痹有水气,恶寒发热，咳嗽不止,渐为劳状者,尤为难治,宜此方。(《类聚方广义》) 桑木崇秀: (本方)用于面色不华，手足发冷的体质虚弱者之慢性腹泻,特别对水样腹泻疗效更佳。对于没有热感而仅见恶寒之感冒者伴发的腹泻(当然其体质亦与上述相同),也可应用。其他方面,如体质虚弱之肾脏病、心脏病而见尿量减少时,本方也可应用。(《汉方诊疗便携》) I I 版权声明 |
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