|
胫骨干双节段骨折的 髓内钉治疗            1、这是一例胫骨干双段骨折微创复位、髓内钉固定的成功病例。 2、借助这个病例，我们重点讨论、总结胫骨干骨折的诊治要点： 1）胫骨干骨折是最常见的长骨骨折：年发病率为2.6/万人。 2）胫骨干前内侧皮包骨： （1）易发生开放骨折，约占1/4； （2）局部皮肤易挫伤，伤口问题较多，后果严重，常需皮瓣移植。 3）小腿有 4个筋膜间室：伤后肿胀严重，易发生筋膜间室综合征。 4）胫骨干血供单一：中下段骨折不易愈合。 5）手术时机至关重要：对闭合骨折，若小腿已明显肿胀，应将手术延迟至7-14天，待肿胀消退、皮肤再现皱褶、术区皮肤挫伤充分恢复后进行。 6）待手术期间，患肢要制动并抬高，若骨折移位压迫皮肤必须尽快手法解除，建议行跟骨牵引，必要时可用外架临时撑开固定。 7）对胫骨干中段骨折，首选髓内钉，力争闭合复位，若尝试3次均失败，可用小切口辅助复位。 8）对胫骨干近段、远端骨折，且涉及干骺端的，无论是否累计关节面，且局部软组织条件较好者，首选钢板；否则不具备后2个条件，选用专家型髓内钉。 9）扩髓髓内钉的优缺点： （1）固定可靠，愈合率高； （2）破坏内膜血运，但6周后骨内膜再生，影响并不大； （3）肺栓塞发生率，较股骨干骨折明显减少； （4）较易发生感染可能。 10）不扩髓髓内钉的优缺点： （1）避免扩髓的上述缺点； （2）对线不良率较高； （3）固定欠牢，不愈合率较高。 11）使用髓内钉时，如何选择扩髓还是不扩髓： （1）对闭合性胫骨干骨折，首选扩髓；也可用非扩髓髓内钉，但 要求对线要良好，锁定要确实。 （2）对开放性胫骨干骨折，GustiloI、II型：首选非扩髓髓内钉。 12）外架适应症： （1）开放性胫骨干骨折，GustiloIII型要用外架； （2）严重创伤病情危重者，推荐创伤控制治疗：先用外架临时固定，二期再改用髓内钉。 13）术后强调膝、踝关节早期无痛功能锻炼。 |
|
|
