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从三十多年的从医经历体会到以下三个方面：当面对未知问题时，理论非常重要！当熟知问题的具体有效的方法时，理论是多余的！理论的目标就是为具体未知问题提供最大可能的帮助！ 这是一篇非常重要的文献，希望能够给中医研究者和临床医生以启发！松原市中医院推拿按摩科赵东奇 论“探求症组药组相应规律” 是中医临床经验传承研究的关键 一、症、症组、证候的内在联系 症：指患者的各种临床表现，包括自觉症状、体征、理化检查结果及与患者密切相关的生活习惯、气候环境、遗传因素等单一疾病信息。 症组：指N个以上症的常见自然组合，而非人为的主观组合。 证候：患者疾病过程中某一阶段所有症的集合，是诊治疾病的全部依据。 三者的关系：症是最简单的症组，证候是较复杂的症组。 二、药、药组、方剂的内在联系 药：用于治疗疾病的单个药物，可以是植物药、动物药、矿物药、化学药等。 药组：指临床治疗疾病时经常使用的N个以上药物的组合。 方剂：指具有明确适应证的约定俗成的N个药物组成的药组。 三者的关系：药是最简单的药组，方剂是约定俗成的药组。 三、症组→药组对应规律 经验成熟的临床医生见到哪些症状（症组），就会根据自己所遵循的思维习惯，选用相应的哪些药物（药组），具有明显的规律性。 当症组为1个症时，就是对症治疗，依据的是“症药对应”规律；当症组为全部症时就是辨证治疗，依据的是“证方对应”规律；当介于两者之间时，我们可以称为“辨症组治疗”，依据的是“症组药组对应”规律。实际上，对症治疗和辨证治疗都是辨症组治疗的特例，因此，依据“症组→药组对应规律”诊治疾病是各层次疾病论治的总体概括。 四、药组→症组对应规律 中医方药学研究的核心内容之一就是各个方药的适应证据，善于“方证对应”的临床大家是其典型代表，遵循“有是证（症组）用是方（药组）”的临床原则，不需要其它理论的指导，同样可以取得不错的临床疗效。 当药组为1味药时，就是单药治疗，依据的“单药适应症组”规律；当药组为某个成方时就是方剂治疗，依据的是“方剂适应症组”规律；当介于两者之间时，我们可以称为“药组治疗”，依据的是“药组→症组对应”规律。实际上，单药治疗和方剂治疗都是药组治疗的特例，依据“药组→症组对应”规律诊治疾病可以说是中医治疗疾病的另一胜景。 五、“药组→症组对应规律”研究是发现药物新功效的临床研究方法 长期临床的医家多数会有这样的经历：暂时没有当做治疗目标的疾病经过治疗意外地也被治愈了，到底是什么药起到了治疗效果不得而知，这时，如果拥有足够数量的有效医案，通过分析药组→症组对应规律，我们就可能发现其中的规律，发现某些药组的新功效，因此，“药组→症组对应规律”研究是发现药物新功效的临床研究方法。 六、“症组药组相应规律”是中医临床经验传承研究的核心。 学医的人走过的路径一般来讲有两条：一条是从症组开始，按照一定的医学理论思维，记住相应的对治药组；另一条是从单味药、药组、方剂开始，记住其相应的适应证据，临证时只要见到相关证据就选用对应的方药。 如果一个医生精通以上两条路径，而且临床经验成熟，那么，他的“药组→症组对应规律”和“症组→药组对应规律”应当是一致的。但是，对于大多数医生来说，很难达到这样的境界，所以，我们研究某个医家的临床经验时，必须从这两个方面进行，才可能全面掌握他的临床经验。由于“症组药组相应规律”是临床医家学术思想的终极表现形式，所以，“症组药组相应规律”必然是中医临床经验传承研究的核心。 七、“症组药组相应规律”的研究方法及其在《伤寒杂病论》研究中的应用举例。 我们应用北京慈方医药科技有限公司开发的“慈方名医信息采集与挖掘软件系统”，把《伤寒杂病论》中每一条含有方药的条文作为一个医案处理，然后进行“症组→药组对应规律”和“药组→症组对应规律”的双向研究，全面揭示了症组药组对应的关系，为全面掌握张仲景辨证施治规律提供了准确的依据。举例如下： （一）张仲景治疗“小便不利”相关的几组症组→药组对应规律： 【小便不利,咳嗽】 1、茯苓,干姜,芍药,五味子,细辛（出处：伤40；伤316） 【小便不利,口渴】 1、茯苓（出处：伤156；金第十三10） 2、桂枝（出处：伤147；伤156） 3、天花粉（出处：伤147；金第十三10） 【小便不利,脉浮】 1、茯苓,泽泻,猪苓（出处：伤71；伤223；金第十三4；金第十三13） 2、阿胶,茯苓,滑石,泽泻,猪苓（出处：伤223；金第十三13） 3、白术,茯苓,桂枝,泽泻,猪苓（出处：伤71；金第十三4） 【小便不利,呕吐】 1、茯苓,生姜（出处：伤96；伤316） 【小便不利,身黄】 1、大黄,栀子（出处：伤236；伤260；金第十五15；金第十五19） 2、大黄,茵陈,栀子（出处：伤236；伤260） 【小便不利,身重】 1、大枣,桂枝,生姜（出处：伤107；金第十四29） 2、茯苓（出处：伤107；金第二十8） 【小便不利,水肿】 1、白术（出处：伤175；金第二24；金第十四5；金第十四25） 2、麻黄,生甘草（出处：金第十四5；金第十四25） 3、白术,大枣,麻黄,生甘草,生姜,石膏（出处：金第十四5；金第十四25） 4、白术,附子,桂枝,炙甘草（出处：伤175；金第二24） 5、茯苓（出处：金第二十8；金第十三10） 【小便不利,烦躁,倚息不得卧】 1、附子,茯苓,丹皮,山药,桂枝,生地,山萸肉,泽泻（出处：金第二十二19） 【小便不利,腹满,身黄】 1、大黄,栀子（出处：伤260；金第十五19） 【小便不利,发热,口渴思饮,脉浮】 1、阿胶,茯苓,滑石,泽泻,猪苓（出处：伤223；金第十三13） 【小便不利,心烦,胸胁胀满,寒热往来,伤寒】 1、柴胡,炙甘草（出处：伤96；伤147） 【小便不利,水肿,恶风,关节屈伸不利,关节疼痛拒按,汗出】 1、白术,附子,桂枝,炙甘草（出处：金第二24；伤175） （二）张仲景运用半夏黄芩的药组→症组对应规律。 【半夏,黄芩】 1、呕吐（出处：伤96；伤103；伤104；伤146；伤149；伤165；伤172；伤230；伤379；金第十七15；金第二十一2；金第十七10；金第十五21） 2、伤寒（出处：伤96；伤99；伤100；伤104；伤107；伤146；伤148；伤149；伤157；伤158；伤165） 3、发热（出处：伤96；伤99；伤104；伤146；伤149；伤165；伤379；伤393；金第十七15） 4、发热,呕吐（出处：伤96；伤104；伤146；伤149；伤165；伤379；金第十七15） 5、大便稀（出处：伤104；伤157；伤158；伤165；伤172；伤229；金第十七11） 6、发热,伤寒（出处：伤96；伤99；伤104；伤149；伤146；伤165） 7、呕吐,伤寒（出处：伤96；伤104；伤146；伤149；伤165） 8、寒热往来（出处：伤96；伤144；伤266；金第八1；金第二十二1） 9、发热,呕吐,伤寒（出处：伤96；伤104；伤146；伤149；伤165） 10、中风（出处：伤96；伤144；伤158；金第二十二1） 11、大便次数增多,大便稀（出处：伤158；伤165；伤172；金第十七11） 12、大便稀,伤寒（出处：伤104；伤157；伤158；伤165） 13、心下痞满（出处：伤148；伤149；伤158；金第十七10） 14、大便稀,伤寒,心下痞硬（出处：伤157；伤158；伤165） 15、大便稀,呕吐（出处：伤104；伤165；伤172；） 16、伤寒,心下痞满（出处：伤148；伤149；伤158；） 17、潮热（出处：伤104；伤229；伤231） 18、肠鸣（出处：伤157；伤158；金第十七10） 19、烦躁（出处：伤107；伤158；金第三10） 20、腹痛（出处：伤100；金第八1；金第十五21） 21、干呕（出处：伤158；伤266；金第十七11） 22、寒热往来,中风（出处：伤96；伤144；金第二十二1） 23、胸胁胀满（出处：伤96；伤104；伤229） 24、发热,呕吐,伤寒,胸胁胀满（出处：伤96；伤104） 25、肠鸣,大便稀,伤寒,心下痞硬（出处：伤157；伤158） 26、大便稀,发热,呕吐,伤寒（出处：伤104；伤165） 27、大便次数增多,大便稀,伤寒,心下痞硬（出处：伤158；伤165） 28、大便次数增多,大便稀,干呕（出处：伤158；金第十七11） 29、大便次数增多,大便稀,呕吐（出处：伤165；伤172） 30、潮热,大便稀,胸胁胀满（出处：伤104；伤229） 31、肠鸣,心下痞满（出处：伤158；金第十七10） 32、大便干硬,头汗出（出处：伤148；金第二十一2） 33、烦躁,伤寒（出处：伤107；伤158） 34、恶寒,伤寒（出处：伤146；伤148） 35、呕吐,心下痞满（出处：伤149；金第十七10） 36、目黄,身黄（出处：伤231；金第十五21） 37、阳明病（出处：伤229；伤230） 38、心下疼痛（出处：伤103；金第十12） 39、胸满（出处：伤37；伤107） 40、神疲（出处：伤37；金第三10） 41、太阳病（出处：伤37；伤103） 42、胁下硬满（出处：伤266；伤230） 43、咳嗽（出处：伤96；金第七9） 44、不能饮食（出处：伤266；金第二十一2） 45、呕吐,伤寒,胸胁胀满（出处：伤96；伤104） 46、呕吐,心烦（出处：伤96；伤103） 47、不思饮食,伤寒（出处：伤96；伤148） 48、伤寒,中风（出处：伤96；伤158） 49、不思饮食（出处：伤96；伤148） 本文转载自http://blog.sina.com.cn/myc2006911 |
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