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四 组 “ 致 癌 因 素 ” 美国癌症协会的法哈德·伊斯拉米教授带领团队，收集了美国疾病控制和预防中心及国家癌症研究所2014年的相关数据，对157万名癌症患者，进行分类荟萃分析。其结论揭示，通过改变15种可干预的风险因素，42%的癌症以及超过45%的癌症死亡可避免。研究人员将这15种因素由高到低分成了四组。 一 吸烟 包括一手烟和二手烟。尽管各国都对控烟采取了措施，但吸烟仍是导致患癌和癌死亡的主要因素。数据显示，吸烟造成的癌症病例占总量的19%，癌死亡病例占29%。研究人员指出，该结果是考虑除卷烟之外的所有烟草制品后得出的，实际上，可归因于烟草的癌症负担远高于这一数字。 二 超重、酒精摄入、饮食不当和缺乏运动。 研究发现，美国所有癌症病例和癌死亡病例中，7%~8%是由体重过重造成的，4%~6%因酒精摄入引起，归因不良饮食的占4%~5%，缺乏运动造成的为2%~3%。这4种生活方式因素共同作用，形成女性患癌的最大风险。 三 紫外线辐射 美国近95％的黑色素瘤（一种恶性程度高的皮肤癌）病例和死亡可归因于紫外线辐射，非黑色素瘤皮肤癌也与紫外线照射密切相关，这种疾病死亡率较低，但会带来巨大的经济负担。 四 感染 约3%的癌症病例可归因于6种细菌或病毒感染，即幽门螺杆菌、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人疱疹病毒8型病毒（HHV8）、人类免疫缺陷病毒（HIV）和人乳头瘤病毒（HPV）。  对此，南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师 尤长宣解释说，该项研究基于美国居民的患癌数据，其风险因素排名较“美国化”。在我国，肝癌和胃癌的患病比例很高，而造成这两种癌症的风险因素主要是感染。此外，由于人种差异，我国皮肤癌不多见。 因此，在风险因素排名上，我国的情况一定是感染高于紫外线辐射，其影响程度甚至与生活方式相当。  各有 差异 “ 致 癌 类 型 ” 虽然大部分致癌风险因素都会导致全身受累，但不同因素对不同癌症类型的影响程度存在差异。 吸烟在所有风险因素中排名首位，但它对不同癌症的影响力有区别。烟草与肺癌关系最为密切，在157万癌症样本中，81.7%的肺癌患者是烟民；其次是咽喉癌，比例达到73.8%。 与超重相关的癌症，第一位是子宫癌，60.3%的超重女性可能患子宫癌；35.5%的超重人群会患胆囊癌；超重造成肝癌和肾癌的风险基本相当，分别为33.9％和33.2%。 酒精过量摄入导致近一半酗酒男性患口腔癌和咽喉癌，患食管癌比例为28.4%；对女性来说，乳腺癌也与酒精摄入过多有很大关系。 饮食不当中，低膳食纤维饮食可造成10.3%的人患上结直肠癌，长期低钙饮食、加工肉及红肉摄入过多都可能导致结直肠癌，但影响程度略低；水果和蔬菜摄入量少则与口腔癌、咽喉癌关系密切。 运动不足导致的宫颈癌比例最高，为26.7%；其次为结肠癌；3.9%的女性会因其患上乳腺癌。 感染方面，一种病毒主要对应一种或几种癌症。目前被公认有着密切关系的包括：幽门螺杆菌感染与胃癌，HBV和HCV感染与肝癌，HPV与宫颈癌、咽喉癌等，HIV与非霍奇金淋巴瘤等。 该项研究结果还揭示了性别对致癌因素的影响。对男性来说，排在首位的风险因素是吸烟，在所有癌症病例中占比24%，其次是超重、酒精摄入过多、饮食不当和运动不当的综合作用，占比13.9%。对女性来说则正好相反，排在首位的是生活方式综合因素，22.4%的癌症病例因此造成，其次才是吸烟，占比14.8%。若进行细分，酒精过量摄入已成为女性患癌病例的第三大贡献者，男性的第四大贡献者，比例分别为6.4%和4.8%。 编织 一张网 “ 预 防 癌 症 ” 美国癌症协会针对防癌所做的研究早已有之。他们曾牵头与中国的研究机构共同分析了2013年中国癌症相关数据，并估算了由一些可避免因素而导致的癌症死亡人数和比例。最终发现，吸烟、二手烟、饮酒、水果蔬菜摄入不足、体重超重、不运动和感染，这7种因素导致了47%的男性和28%的女性患癌。可以说，无论美国人或中国人，只要针对风险因素作出改善，就能形成一张有效的防癌网。 专家表示，由于我国致死率排名前列的肿瘤很多都是消化道癌症，如肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌等，因此应特别注意改善饮食。“现代人生活不同于过去，由于受到西方饮食习惯影响，国人热量摄入过量问题已经愈加明显。在这一点，我们应当多向日本人学习，食物种类多样化，低盐低油，控制主食，每餐七八分饱。” 尤长宣强调，尽可能降低慢性感染风险也非常重要。防肝癌首先应做好乙肝病毒母婴阻断、疫苗注射等；减少HPV感染影响，需定期体检，尽早诊治；控制幽门螺杆菌影响，应从改善饮食方式做起，如分餐制能在一定程度上减少传播。 在控烟及倡导健康生活方式方面，中美差别不大，美国此次研究给出的建议可供我们借鉴。如，提高烟草税、推行无烟场所、提供戒烟支持等，有助有效控烟；重视儿童健康教育，推行基于学校的干预措施，以促进儿童健康饮食、增加运动等；对成年人，需在酒精控制上有所行动，政府可通过征收酒精税的形式控酒。专家补充说，虽然国人患皮肤癌的几率较低，但仍不提倡过度暴晒。在紫外线过强时，建议做好防晒，如涂抹防晒霜，穿着防晒服，佩戴帽子、太阳镜等。 |
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