|
今天早上是我教学查房的时间，由于最近做了几台肠造口的手术，所以我带着几位同学专门讨论了关于肠造口的问题，查房主要围绕肠造口的概念、功能、分类展开。今晚回到家，抽时间总结了一下早上查房的内容，希望年轻医师能够对肠造口有一个较为全面的认识！ 教学查房进行中 造口（stoma）在希腊语中指开在腹壁上的口， 用于排泄粪便或尿液。为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，以排泄粪便，就是所谓的“肠造口”，老百姓俗称“人工肛门”、或者“挂粪带”。 肠造口的局部 原则上如果可能的话，造口的位置越接近肛门侧越理想！
（1）排泄：当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用； （2）转流：使粪便转流，减轻肠内容物对造瘘远端病灶的潜在影响； （3）减压：可缓解阻塞性结肠、直肠或肛门的压力。
（1）不同体位，患者能看清楚肠造口； （2）位于腹部平坦无皱褶的皮肤中央； （3）造口处皮肤必须健康（远离疤痕）； （4）肠造口位于腹直肌内，目的是使腹直肌成为具备部分括约功能的肌肉； （5）肠造口不影响穿戴衣服，尤其不影响皮带的使用； 造口的常用部位 （1）根据造口的功能分类 1、“输入式”肠造口（“进饭”） 用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者，这种造口通常为临时性。 “提吊式”空肠造口术示意图 2、“排放式”肠造口（“出屎”） 大多数用于排泄粪便的肠造口都属于排放式肠造口。 （2）按造口的部位分类 1、结肠造口 永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造口约占结肠造口术患者总数的60%左右。 暂时性结肠造口术最常见的疾病有：Crohn‘s病、乙状结肠扭转、肛门直肠外伤等。结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律。 乙状结肠永久性造口（腹腔镜下Hartmann术术后） 2、回肠造口 低位直肠癌、溃疡性结肠炎、Crohn‘s病、家族性结肠息肉病为常见是行回肠造口术的指征。回肠造口的排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。 回肠造口（腹腔镜下低位直肠癌根治术术后） （3）按造口的用途分类 1、暂时性肠造口 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流，可保护术后的远端吻合肠管免受机械性损伤。回肠造口术是最常用的暂时性造口方式，暂时性回肠造口的留置时间一般为3个月。
2、永久性肠造口 往往用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道连续性将不能恢复，肠造口将永久用于肠内容物的输出。 （4）根据造口的方式分类 1、“端式”肠造口（“单口”肠造口；“单腔”肠造口） 在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外翻并与腹壁作分层缝合。通常远端多结扎固定在腹腔内。 “端式”肠造口示意图 端式造口大多是永久性造口。结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口常常主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。 2、“袢式”肠造口（“双口”肠造口；“双腔”肠造口） 手术时，将一段肠道经切口拉到腹壁表面，纵向切开肠管，将肠管粘腹外翻形成两个开口，并完成分层缝合。“袢式”肠造口的近端称之为功能袢，“袢式”肠造口的远端称之为非功能袢。 “袢式”肠造口示意图 “袢式”肠造口具有以下三种功能：缓解由于原发或继发恶性肿瘤、或放射治疗导致的急性肠梗阻；保护造口远端吻合口；用于远端肠管有放射性肠炎、穿孔或肠瘘时的肠内容物的转流。
|
|
|
