杨大夫讲金匮要略28

水不沾流，走于肠间。当人体津液不足时，阳气化生无源了，人体没有正常温

度了，身体内的水循环系统就发生障碍了，水不能正常走入小便，而跑到肠子

中间了，这样就会腹胀满的。

少阴脉紧而沉。少阴脉就是左手尺脉，为阴脉，主血。紧而沉，跳的很快，又

有力，但是脉很细微，说明阴血严重不足了，出现了身体大寒证了。这里说一

下紧脉，浮紧为大热，沉紧为大寒，同样是紧脉，证象却相反。

紧则为痛，沉则为水。病人现在身体大寒了，就会脉络不通，就会身体疼痛。

病人脉沉细，说明缺血，五脏失血不得养，水循环就会发生障碍，就会形成水

肿病。

小便即难。一旦形成了水肿病，刚开始时小便少，时间久了就会没有小便了，

出现小便闭癃现象了

这一条讲的是少阳证发展下去会形成水肿病的发生过程。与上一条相对应，上

一条讲的是阳明证引起的水肿病发生过程。这里也就说明了一点，水肿病是由

阳明病或少阳病发展而来的，发展成了厥阴病，这也就是人体六经转化过程。

凡是严重的疑难病证，都不是突然一下子得来的，而是由阳明证或少阳证长期

发展而来的。

《金匮要略》第十四篇第 10 条:脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者

死。

脉得诸沉，当责有水。在中医临床上，弦脉也好，紧脉也好，只要发现病人的

脉很沉细，几乎找不到脉了，就说明病人严重缺血了，五脏失养，水循环失职，



就会形成水气病。

身体肿重。这个水气病，轻的会出现身体沉重僵硬，曲伸不利，足不能行，舌

不能语，严重时就会出现身体浮肿。

水病脉出者，死。凡是有水肿病的人，他的脉已经沉微了，严重缺血了，如果

再一出现浮大脉或弦紧脉，会发热，会再次耗伤津血，病人就很难活了，当心

有生命危险。

这一条强调，水肿病人千万不可以再发烧，用药当慎用热性药，一旦失误，病

情难以回转。

《金匮要略》第十四篇第 11 条:夫水病人，目下有卧蚕，面目新鲜，脉伏，其

人消喝。病水腹大，小便不到，其脉沉绝者，有水，可下之。

夫水病人，目下有卧蚕。作为一位中医学者，当你知道水气病对身体生命构成

严重威胁时，就应当知道临床上怎样去诊断水气病人了。只是诊断正确，才不

会导致误判误治。那么，最明显的一个特征可以通过望诊来获取信息，那就是

病人眼胞有浮肿，眼下有卧蚕状就是水气病了，治疗用药上就应防止使用热性

药了，用了热药，一旦发烧，会有生命危险的。

面目鲜泽。这个水气病人很容易被误诊，他们脸上很光润，看上去很健康的样

子，这些都是假象的，只有一点，眼下卧蚕可辩。

脉伏，其人消渴。水气病的病人脉都很微弱的，有时几乎摸不到，还有就是爱

喝水，因为胃中无津，会口干想喝水，喝了水又排不出，会腹胀的。

病水腹大，小便不利。如果医生看到病人肚子很大，就知道他有水气病了，这

种人脸上会很光润，眼下会有卧蚕状，肿眼胞，同时也就知道他有小便短少证



状了。

其脉沉绝者，有水，可下之。如果发现病人的脉象几乎没有了，说明病人严重

缺血，五脏失职了，病人会没有小便的，会有严重的水气病，要及时治疗，尽

快采用攻下法，把体内水饮攻下来。

这一条讲的是水气病的临床应诊方法，因为本病很容易被误诊，也不一定能看

到身体浮肿，因为病情千变万化，每个人的表现都不尽相同的。

今天就学习到这里，今晚讲的是水气病的形成原因及临床诊断方法。再见。

20140507 杨大夫在线 讲解《金匮要略》

【传说】杨大夫(1622862936) 21:02:11

朋友们，大家晚上好。现在，我们继续学习《金匮要略》。

【传说】杨大夫(1622862936) 21:05:23

昨天，我们学习了这个狐惑病，上面咽喉烂，下面前后二阴也烂，这个是

非常严重的问题。为什么会出现这个现象呢？其根源与肝脏有密切关系。

【传说】杨大夫(1622862936) 21:08:29

《伤寒论》里面讲的少阳证，就是当人体正气不足的时候，外界病毒就会

乘虚而入，首先进犯肝胆和脾，然后又一纵一横向其它器官传变。所以，

这个狐惑证，就是少阳证里的一个证候。

少阳证，是一个证候群。过去呢，我们中国人不知道有病菌病毒，只用一

个外邪来表述，说少阳证是半表半里，这个说法让很多人搞不清少阳证是

怎么一回事。



少阳证所谓的半表半里，意思就是病人有表证又同时有里证。表证，指的

是病人体虚，有怕冷的证状。里证是指有里热，也就是有炎证。当然，里

热有生理郁热和炎证产生的热。所以，病人又有不耐热的现象。

中医临来上，最常见的就是少阳证。如果不及时治疗，任其发展下去，后

期证状非常复杂的，会引发一些重大疾病的。

这个狐惑病，就是已经很严重了，可能出现淋巴肿大，甲亢，或者形成肿

瘤了。

治疗的方法，还是按小柴胡的方义，但此时，肝脏的问题很严重了，不适

宜用柴胡发散肝阴了，当然，疏肝的麦芽这些还是可以使用的。

象牡蛎，赭石，这些养肝熄风的，也是可以用的。

黄连，黄芩，生甘草清里热，人参，干姜，大枣，补虚的，可去寒解表，

半夏化痰和胃，凡体温不正常者就会生痰。

《金匮要略》第三篇第 11 条，蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。苦参汤方，

苦参一升，水一斗，煮取七升，去渣，熏洗，日三服。

这一条是说，如果病人前后二阴有溃烂的现象，那么，病人也会有咽干现

象的，在服用甘草泻心汤的同时，还要用苦参来煎汤外洗。甘草泻心汤还

是要一天喝三次。

中医认为，肝司二阴，凡二阴病变，都与肝脏有关糸。如果肝脏好好的，

就不会发生二阴病变的。

我们知道了这个发病原因了，那么，肝热犯胃，胃中热，就会咽干，这个

不是很难理解了。

这里特别说一下，肾司二便，肝司二阴，凡大便小便问题不正常，均与肾



有关系。那这个大便小便不是人体器官，不能称为二阴，二阴指的是器官

组织。

这个二阴溃烂的病，口服甘草泻心汤，外用苦参汤来洗，这样来治的。

关于苦参，这里说一下，为什么叫苦参呢？因为它味道很苦，苦味的，肯

定是寒性了，所以能清热除湿，因为它的清热功效非常强，治病疗效突出，

所以被称为参，但它不是补性的。

苦参在中医临床上用途很广泛，它能够治疗泻痢下血，黄疸肝炎，妇女湿

热带下，阴肿阴痒，湿疹，湿疮，皮肤瘙痒，疥癣，小便湿热不利。由于

用途广泛，功同人参了。

由于苦参有毒性，临床用量内服量不宜过大。

《金匱要略》第三篇第 12 条，蚀于肛者，雄黄熏之。

雄黄熏方，雄黄一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。

如果是病人有肛门溃烂的问题，在口服甘草泻心汤一天三次的基础上，可

以用雄黄粉末烧烟来熏蒸。

大家要注意，雄黄的毒性很大，加热分解后这个烟，就是砒霜，是剧毒的，

所以操作过程中要注意防护，不可以吸入毒气的。

雄黄，能够杀虫止痒，能解虫蛇毒，解毒功能很强的。

这个是肛门溃烂的外治法。

《金匮要略》第三篇第 13 条，病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗

出，初得之三四日，目赤如鸠眼。七八曰，目四眦黑。若能食者，脓已成

也，赤豆当归散主之。



赤豆当归散方，赤小豆三升（浸，令芽出，曝干），当归适量，研粉，米

汤服，一日三次，一次一汤匙。

病者脉数，这个数脉，一般是有发烧才会脉数，跳的快。另一种情况，缺

血严重时也会脉微而数，这种情况是太虚了造成的。

无热，现在张仲景又说了，病人身上没有热，这个数脉肯定是微数了，血

亏了。

微烦，有热也会烦，津不足也会烦。现在没热，烦，是因为津不足了。

默默但欲卧，病人津血不足了，就没精神气力了，总想躺下来，无力了。

汗出，因为津不足了，皮肤毛孔收不住，所以才自汗。

以上的证状描述属少阴证，说明阴血不足了。

初得之三四日，目赤如鸠眼，刚得病的时候，病人眼睛很红，象斑鸠眼一

样红，这说明病人肝热很重了，肝开窍于目，肝热上攻，所以目赤。

七八日，目四眦黑。如果再过上很多天，病人的眼睛发红又会有新的变化，

两只眼睛的眼角会发黑色。

这又怎么回事呢？从中医眼诊上来说，眼角属心脏，这四个眼角都发黑了，

说明心脏问题严重，心脏血管中瘀血严重了。

这里，先说病人津血不足，又说肝火大，又说心脏病严重。问题一大堆，

到底是怎么搞成这样子的呢？其实，这个首先是肝火肝热重，人体生理化

合与代谢功能降低了，才导致病人缺血，再发展一步就瘀血重，引发心脏

病。

若能食者，脓已成也。尽管病人告诉医生说目前吃饭还正常，没有严重不



适，但是医生已经知道了，病人身上会长脓疮的，长在体外是疮，长在体

内就是肿瘤或者癌证了。

肿瘤和癌证怎么来的呢？首先是少阳证出现，肝发热，不能化合和代谢，

引起血不足，再进一步发展，瘀血较重，引发心脏病，肿瘤，癌证，疮肿。

凡是肿瘤和癌证患者，都会有严重的肝病和心脏病的。

赤豆当归散主之。这个肝病，心脏病，疮肿，肿瘤的患者，都可以用赤小

豆当归散来调理。

这个当归，大家很熟悉，它能补血，活血，通常用于妇科虚冷腹痛的治疗，

当归养血，所以为肝药，能养肝血。

赤小豆，这里张仲景说了，要先用水浸泡，放温暖处发芽后再晒干。什么

意思呢？中医认为，人体五脏中，肝对应于东方，主生发，对应于春天，

草木刚生发。赤小豆发芽后入肝，有疏肝的功能。

现在我们看到了，一疏肝，一养肝血，凡是重大疾病，一切从肝论治。这

是中医疗效成败的关键所在。

再介绍一下赤小豆的功能，味甘，酸，性微寒，能利水消肿，利湿退黄，

清热解毒，还常用于治疗香港脚，汗脚。

在本方里，赤小豆能疏肝，把肝脏中毒素排解出去，还能利湿。当归养肝

血。

这一条很重要，这是中医治疗重病的方法。

张仲景讲的方剂，并不是让我们临床上死抱着这些方剂去治病，他教给我

们的是医理和治病方法。



《金匮要略》第三篇第 14 条，阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，

唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲汤主之。

升麻鳖甲汤方，升麻二两，当归一两，蜀椒（炒去汗）一两，甘草二两，

雄黄半两（研），鳖甲手指大一片（炙）。

【传说】杨大夫(1622862936) 23:02:01

由于时间关系，我们明天来讲这一条文。朋友们，再见。

20140508 杨大夫在线讲解《金匮要略》

【传说】杨大夫 2014-5-8 21:09:17

昨天，我们学习到了第三篇第 15 条，今天，我们来学习这一条文，很精彩

的一个条文。

【传说】杨大夫 2014-5-8 21:11:30

这一条，讲的是阴阴毒，那这个阴阳毒又是怎么一回事呢？现代临床上，

阴阳毒，多指癌证的晚期。

所以呢，这一条可以说是讲的肿瘤和癌证的治法，但又不全是指癌证哦，

中医讲的是证状，不论病名的。阴阳毒，不仅包括癌证，同时还包括有相

同类似证状的渡病。《金匮要略》第三篇的编排很严谨的，讲百合狐惑阴

阳毒。这个阴阳毒，怎么来的呢？张仲景先说百合病，由于身体津血不足

了，出现了全身性的不适状。先是身体虚，然后外界病毒乘虚而入进入肝

脾和三焦系统，再互相传变，严重的可以出现咽喉溃烂或下阴溃烂，这些

病都要从肝论治的。那么，外界病毒在人体继续发生发展，导致肝脏不能



正常合成人体所必需的各种维生素，同时人体新陈代谢产生的垃圾毒素也

不能经肝脏代谢出去，这样，病人会更加虚弱，垃圾毒素聚集起来，就形

成了疮（体外），肿瘤，癌证（体内）。

如果长在体外，还好治，容易敷药，如果长在体内，就不太好治了，如果

来用手术切除的方法，它还会复发的。这种病治疗及时，是可以治好的，

一旦拖到最后，那为时己晚了。

阳毒之为病，什么是阳毒呢？也就是说，疮肿发生在人体的上半部，比方

说，肺癌，胃癌。那病人会有别的什么表现呢？

面赤斑斑如锦纹。病人的脸上会发红，红白黑相间，形成很美丽的花纹一

样。

这个阳毒的病人，脸色是发红的。脸发红，代表有热呀，说明病人有低烧

的现象。

如果是得了肺癌，胃癌，里面长了一个瘀血包，阻挡血液循环，经络不通，

就会发热。也会气虚，呼吸量减少吧？咽喉痛，吐脓血。病人肺胃有热，

上蒸于咽喉，所以会咽喉痛。肺胃里的血肿破溃，所以会吐脓血。

五日可治，七日不可治。说的是及早治疗还可以，晚了就不好治了。并不

一定是非要五日或七日，只是一个比喻罢了。

升麻鱉甲汤主之。这个肺胃癌肿可以用升麻鳖甲汤来治疗。

升麻鳖甲汤由升麻，当归，蜀椒，甘草，雄黄，鳖甲，共六味组成。

这个方子是以升麻和鳖甲为主的。

升麻是主药，这里不得不说一下这个升麻，它的味是甘，辛的，微寒。归

肺，脾胃，大肠经。它能升表透疹，清热解毒，升阳举陷，常用于治疗风



热头痛，口舌生疮，咽喉肿痛，脱肛，妇女崩漏下血。所以，临床应用非

常广泛。在这个方子里面，升麻，生甘草，雄黄，是用于解毒的。升麻和

生甘草也是治疗咽喉肿痛的要药。雄黄，解剧毒，常用于解虫蛇毒。

升麻在这里有两个作用，第一，清热解毒，这个作用是不同于滋阴清热的。

什么是毒？什么是解毒？毒，就是有抑制细胞生长发育繁殖的物质。解毒，

就是能让生理活性低的细胞恢复其正常生长发育的物质。所以，凡解毒的

物质，大多数具有生长激素的特征。所以，我们可以把升麻看作一种生长

激素。

当然，雄黄的解毒作用，源于它能分解某种毒素。

所以，升麻，生甘草，雄黄，这些可以解毒，恢复人体细胞生理功能，起

这个作用。

那为什么要用蜀椒呢？蜀椒就是花椒，它能温中行气活血上痛，能减轻病

人痛苦，同时可以杀死体内寄生虫，帮助打扫人体内环境。当归在这里是

养血活血，养肝血用的，是肝药。

鳖甲，也是肝药，它能滋阴潜阳，因为老鳖生活在水溏的下面泥土里，阴

气很重，也就是说它滋阴的功能非常强，不同于一般，常用于内科重证的

肝病，疗效非常突出。

鳖甲滋养肝阴，能除蒸退热，能软化肝脏，防上肝硬化，为治疗各种肿瘤

和癌证的要药，因为肝经入喉咙，所以，它也是治疗喉痹声哑的要药。那

么，这个方子，升麻，生甘草，雄黄，蜀椒，解毒杀虫，打扫体内战场，

排解毒素。当归，鳖甲，滋养肝阴。