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原文 西门内王姓小儿，五岁患手背发，屡治不愈。邀余诊视，见小儿手背筋骨尽露，所流俱是臭水，并无脓意，小儿体极瘦弱。伊母又云：“大便日泻三、四次不等，夜间疼痛不止。”余诊其脉，六脉皆虚细无力，此因久病失于调补。疮科又属破漏之证，如同居家，每日非用钱十串不能过活，若仅有进款五串，不止日贫，且有冻馁之虞。此儿之疮，三月内臭水淋漓，非虚乎！饮食减少，非虚乎！大便滑，非虚乎！由此思之，臭水无脓者，正见元气亏损，不能化毒之明证。今治法宜先服十全大补汤以壮气血，气血壮自然化毒变脓，外上红升丹，提脓拔毒。各外科书皆云，有脓则生，无脓则死，此千古不易之言。伊父母闻余论深以为然，遂服十全大补汤，五帖后，疼痛稍止，似乎有脓。又投五帖，泄泻自止，饮食大增，脓变稠黄，臭气已去，生机日多，脱去危险。此证自余治，始终四十二天，共服药三十帖而愈。倘若不从内治，全恃外治之法，恐终不免亡。常见有患疮者，连年不愈，外科家不问新旧虚实，满口谓毒气不尽。至于用药，轻者凉血解毒，重者硝黄乱投，犹言宜清内毒，竟使元气日消，毒气日盛，不死不休。如此而死者，不胜屈指，皆因不明《内经》虚实大论之误也。 ——翟青云《湖岳村叟医案》 解析 想当年，最初学医的时候，我曾武断地认为，对于感染性疾病，中医已无用武之地。而遍阅古典医籍，尤其是中医外科，大部分或者说重头戏都逃不出“痈疽”两字。所以每每读到痈疽，我便轻率地跳过。如今，已过去十余年，我的看法发生了反转式的变化。随着抗生素耐药等问题的严重化，中医在治疗感染性疾病方面的优势也愈加突出。 本案所治者，发背也。说到发背，或许很多人，对于其概念已很模糊了，就算是从事中医的人，甚至是中医外科的人，估计能明确其含义者，恐怕也寥寥无几。因为，在看这则医案之前，有必要先简单梳理下发、发背等概念。 发背，有时也叫背发，发。是一种常见的皮肤感染。中医有疔、疮、疡、痈、疽、发、痰、流注、丹毒、瘰疬等等，这些都是感染性疾病。发背最早见于《刘涓子鬼遗方》一书，多指发生于背脊或是阳面的痈疽。因此，发的本质是痈疽，而痈为阳，疽为阴，自然，发背也就有了阴阳之分。《医宗金鉴》云：“初起形如芒刺，渐感疼痛，高肿红活。这指的是痈；《外科精义》云：“夫五发者谓疽发于脑、背、肩、髯、鬓是也。”这说的是疽。痈疽就是我们常说的皮肤浅表感染，只不过中医将皮肤感染根据其表现分为阴阳两种。而现代医学只言病原学，对于找不到病原体的感染，将显得捉襟见肘了。 发背既有阴阳虚实之分，治疗上当然也有所不同，因本案谈的是阴性的、虚证的发背，所以属阳性的、实证暂不在谈论范围内。如文所言：“王姓小儿，五岁患手背发，……见小儿手背筋骨尽露，所流俱是臭水，并无脓意，小儿体极瘦弱。……大便日泻三、四次不等，夜间疼痛不止。……六脉皆虚细无力。”一派虚证，溃疡面污浊渗液较多，却无脓性分泌物，正和阴疽之症。身体瘦弱、便溏、疼痛剧烈，脉细无力。诸多症候，一言以蔽之，虚极！正如翟氏大呼：“此儿之疮，三月内臭水淋漓，非虚乎！饮食减少，非虚乎！大便滑，非虚乎！”所以，投以益气补血之品，只需静待时日，便可获良效。至于处方十全大补汤，或八珍汤，或其他诸方，皆在情理之中，不复多言。 翟氏医术高妙，深得中医精髓。于无意间道出疮疡诊治之机要，当为吾辈后学深思。现摘取二三，以飨同道。 其一：“疮科又属破漏之证，如同居家，每日非用钱十串不能过活，若仅有进款五串，不止日贫，且有冻馁之虞。”外科感染性疾病，大多人都是看见红肿热痛诸症，或因现代医学感染学说影响，都是以对抗性思维处理。中医说清热解毒，攻邪泄毒。西医言杀菌灭菌。而翟氏却说，外伤感染如同居家过日子，必须收支平衡，若出的多，进的少，恐怕九只有挨饿受冻的份儿了。这种比喻，是非常有意思的。感染性疾病，多为消耗性疾病。一味攻伐，必然大损元气、败坏脾胃。此法得不偿失，应当为现代医生所警惕。 其二：“有脓则生，无脓则死，此千古不易之言。”这一论断对于西医人可能大好理解。但这是事实，想必很多从事皮肤科、外科的医生都有这样的体会。有些伤口没有黄色的脓液，却不断地有血性污浊分泌物流出，伤口迟迟不见愈合。中医有脓，就意味着气血充足，属阳，以清热解毒或是抗生素均能很快解决问题。而无脓就相反，非但抗生素无效，中药清热解毒之品也收效甚微。用上面的比方说，有脓就是居家殷实，所以能跟病菌外邪耗得起，稍加佐助，就能息兵止戈。 其三：“常见有患疮者，连年不愈，外科家不问新旧虚实，满口谓毒气不尽。至于用药，轻者凉血解毒，重者硝黄乱投，犹言宜清内毒，竟使元气日消，毒气日盛，不死不休。如此而死者，不胜屈指，皆因不明《内经》虚实大论之误也。”翟氏面临的医疗现状，跟我们今天大同小异。中医治病不问阴阳虚实，见毒就清，见肿言热，全然不是中医的思维。甚至不如西医的对抗疗法。因为中医外科很多清热解毒、去腐生肌的药都是有剧毒的，如轻粉、铅粉、朱砂、雄黄、硫磺、冰片等，轻率地使用有毒药品，不光疗效不好，用之日久，必然毒入脏腑，杀人于孟浪。 凡此三者，虽有所侧重，但总而言之，就是治疗皮肤感染疾病，首当明辨阴阳虚实，有什么证用什么药，切不可有丝毫糊涂，或者单凭自己的经验，或以定势思维误判病情，时刻明白施行医术必须秉持深思慎行的态度。东汉名医郭玉说：“医者，意也。”大概说的就是这个意思吧！ |
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