例一:吴薇客太医令堂,患痰嗽喘逆,便秘不眠,微热不饥,口干畏热,年逾六旬,多药勿痊。孟英切其脉,右寸关弦滑而浮,左关尺细软无神,是阴虚于下,痰实于上,微兼客热,攻补皆难偏任。与竹茹、贝母、旋复、石斛、海浮石、芦根、冬瓜子、枇杷叶、杏仁、花粉为剂,以熟地泡汤煎服,则浊药轻投,清上滋下,是一举两全之策也。投匕果应,再服而大便行,渐次调养获痊。 例二:谢谱香,素属阴亏,情志抑郁,而远行持重,而患咳逆,左胁刺痛,寸步难行,杳不知饥,卧难着枕。孟英诊之,脉象弦细软数,苔腻痰粘,便艰溲少,曰:此乃肾气不纳,肝气不舒,肺气不清,胃气不降。投以沙参、枇杷叶、竹茹、贝母、旋复、栀子、龟板、鳖甲、丝瓜络、冬瓜子、青铅、白前、金铃、藕肉,以熟地泡汤煎服,数剂而平,继渐滋填而愈。 例三:毕方来室,患痰嗽难眠,医予补摄,至涕泪全无,耳目闭不饥,二便涩滞,干嗽无痰,气道自汗。孟英切脉,右寸沉滑,左手细数而弦,乃高年阴亏,温邪在肺,未经清化,率为补药所锢,宜开其痹而通其胃。与瓜蒌、薤白、紫菀、兜铃、杏仁、贝母、冬瓜子、甘草、桔梗、旋复花、竹茹之剂而安,逾一二年,以他疾而终。 三则医案虽然辨证各有差异; 例一为阴虚于下,痰实于上; 例二为肾气不纳、肝气不舒、肺气不清; 例三为温邪在肺。 但主症均为喘咳不已有痰,而且体质上均为阴虚,这又是三案的共性之处。因此,从三案进行对比归纳,就可以掌握王孟英对阴虚痰嗽者的治疗经验。 因为痰嗽与阴虚并于一身,在治疗时是十分棘手的,若滋阴太过则反助痰湿,而祛痰之治若多用理气化湿等辛燥之品,用之又有耗液伤阴之弊,只有祛痰而不燥,滋阴而不腻,方为得当。 从三案的处方中,我们可以体会到王氏在治疗这类病证时的独到配方用药经验。三例医案处方: 化痰多选用贝母、杏仁、瓜蒌、冬瓜子等品; 理气多选用竹茹、旋复花之类; 止咳选用枇杷叶、紫菀等为主, 而并不取法于二陈汤祛湿化痰,这正是王氏选药精当之处。 因为这类化痰理气止咳之品,均不十分辛燥,其中有些药物又有润肺之功,使之痰去而不伤阴。至于滋阴,王氏更是别有治法,以熟地泡汤,既达到滋阴之目的,又防止其久煎后的滋腻太过,反助痰湿之弊。以此三案对比,则为我们临床提供了王氏的经验,从中得到启发。 普通病症均有一定标准,主药大多不变换 程门雪先生在《未刻本叶氏医案》“校刊记”中曾说:“(叶案)方重出者不少,其相类者尤多,大概普通病症均有一定标准,主药数位不甚换,虽云套法,却堪究味。聚而玩之,制方选药,因症转移之理,十得八九。且其选药味至精湛,一味之换,深意存焉”。 程氏的这一体会,就是从前人医案对比中得到的,可以说是看懂医案学习医案的方法的总结。 |
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