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老王的儿子是一个IT工程师，干过IT的人都知道，当手里有项目的时候，那绝对是起的比鸡早，睡的比小姐还晚，吃的比猪还差（甚至有时候都没吃），做的事情的比牛还多，生活无比凄惨，当然钱钱也是很多的，因为根本就没有时间花钱。所以，各位女性朋友，与其找一个老公什么都事不干，坐在家里玩游戏，还不如找个IT男，工资上交（因为没时间花钱，而且要养家）、生活简单（每天两点一线除了上班就是家里）、思想单纯（搞IT的都是直肠子，只会写点程序，至于其他的，具体什么我就不说了，啥也不会）、吃穿也不讲究，估计优衣库打折的时候买上一打，就够穿上好几年的了。 一不小心，跑题了。还说回老王的儿子，这天晚上，老王的儿子仍旧在电脑前疯狂的写着程序，突然，肚子一阵绞痛，痛的额头上都冒汗了，还狂呕，但是啥也没吐出来。同事紧急打了120送到医院。接诊的医生一看，问了问，晚上吃什么了，同事想了想，哎呀，晚上还没吃饭呢！值班的是个年轻医生，没什么临床经验，接手病人呢一看，典型的单身狗，平时生活没规律，这类人无非就是消化道穿孔什么的，先做个CT看看。拉到CT室，做了个腹部CT，啥事没有。而且从CT片上看，胆囊也挺好的，不符合胆囊炎的影像改变。值班医师还是固执的认为是个消化道穿孔，只是穿孔的时间太短，影像改变还没有显现出来。 就在这时老王急匆匆的赶来了，一看儿子疼成这样，心急如焚。赶紧电话杨大夫，杨大夫正在医院加班（其实找医师和找IT工程师差不多，都是没时间花钱、外加思想单纯）。联系了急诊科的主任，急诊科主任也刚好在医院，就一起会诊一下。要不说姜是越老越辣，主任一看，摸摸肚子，不硬呀，没有所谓的“板状腹”。（ 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。）主任又看了看CT片，沉思片刻后，交代做个心电图。 值班的小医生听了大主任的指示，一头雾水。又不敢怠慢，经过一系列的流程后，指标出来了。各种生化指标显示急性心梗，杨大夫赶紧联系了介入室的人员，碰巧他们也正在手术，还没下班。赶紧把老王的儿子推进去，经过个把小时的漫长等待（在手术室门口等待的人都知道，哪怕只是等几分钟，都觉得像一个世纪那么长），老王的儿子被推出来了，急性下壁心梗。因为送来的及时，堵塞的血管已经再通了，患者基本能恢复到从前的状态，只是以后在日常饮食要注意，而且要加强运动。第二天，急诊值班的小医生来看望老王的儿子，顺便做个随访（要不说医生工作量大，值了一天的班，第二天也不能休息，要及时追踪病人，因为只有这样才可以总结失败的教训，在错误中不断成长）。小医生事后想想，要不是主任大驾光临，这个病例很可能会误诊从而错失了治疗的最佳时机，对患者造成不可挽回的损失。值班医师带着一肚子的疑问，抱着砖头般的内科学，来到了主任办公室。主任看到小医生主动来找自己，欣慰地点了点头。知错能改，善莫大焉。于是，决定给这孩子好好地上一课。 过去，人们传统的思维认为“心梗”的心绞痛部位应该在心前区或胸骨后。随着医学的不断发展，人们发现尽管都是心肌梗塞, 疼痛的部位却大不相同,有人痛在上腹痛,有人头痛,有人牙痛、咽痛, 甚至有腿痛、胳膊痛、颈部痛等。若按过去“头痛医头、脚痛医脚”的习惯来诊治, 可就要误事了。其原因主要在于心脏神经分布主要是交感、副交感两种神经, 这些神经同躯体各部位之间存在着复杂的联系。当心肌某个部位梗塞时, 刺激了相应部位的神经,通过一定渠道,反射到躯干不同部位而出现疼痛,这就是传说中的“放射痛”。如下壁心肌梗塞常表现为上腹痛、前壁心肌梗塞出现放射性牙痛或咽痛等。那么怎样才能正确、及时地判断是冠心病发作疼痛而不会误诊呢? 首先, 对突然发作性剧痛要警惕, 不论疼痛出现在哪个部位,只要是突发,又比较剧烈,都要想到是否与心脏有关。其次, 对固定部位重复发生的剧痛要注意,前次发作的疼痛很可能是无“心梗”的放射痛或短暂的心绞痛,而本次正是“心梗”诱发的疼痛。另外,疼痛部位找不到具体病变或病因时应想到是否来自“心梗”的放射痛,尤其对突发的局部疼痛同时伴有胸闷、气促、出汗、恶心、呕吐等症状时,要提高警惕,这正是心血管疾病的表现,不可忽视。 但是，如果老年人突然出现某个部位疼痛,即使不太剧烈,也不可轻易放过,因为老年人痛觉迟钝,尤其对植物神经诱发的放射痛不敏感,定位不准确,所以要重视老年人的上腹、颈、咽、牙和四肢疼痛。年轻人患心肌梗塞比老人更易误诊,所以,当出现某个不明原因的疼痛时,也应提高警惕。 那么影像学对心肌梗塞有什么帮助呢？随着64排螺旋CT的诞生，因其高的时间及空间分辨率和明显增大了的Z轴覆盖范围，极大地拓展了CT成像技术在冠状动脉成像中的应用，同时大大提高了冠脉成像质量和诊断准确性。强大的后处理软件技术，使得不但可以多角度立体式观察冠状动脉的解剖结构及管腔是否狭窄外，还可以对冠脉斑块进行分析。由于MSCT具有高的密度分辨率，因此可以很好地区分钙化斑块、混合斑块及软斑块。 听完主任的话，小大夫对心肌梗塞有了很深的认识，下次再碰到这样的病人一定不会再误诊了。 （“放射科杨大夫”为今日头条签约作者，本文首发今日头条。同时欢迎在悟空问答里关注 “放射科杨大夫”，那里有杨大夫对各种健康问题的精彩回答。） |
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