腹部疝(VH)是普外科临床中最常见的疾病之一,然而不同医生对同一 VH 患者所建议的治疗方案却存在很大不同。其原因不必细说,总之可以认为,与 VH 本身有关、与医生自身水平有关、也与相关研究发展变化有关。 鉴于此,Mike K. Liang 等根据现有最佳证据,拟定了腹部疝治疗的规范性策略,并邀请专家组共同评议,形成共识,文章于 2017 年 1 月发表在 Annals of Surgery 上,本文择其重点予简要介绍。 该共识基于牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别(表 1)制定。 表 1 牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别 正式介绍共识 1. 危险因素 临床工作中,患者的选择很重要,高风险的患者,腹部疝修补术(VHR)后并发症发生率势必要更高。掌握以下危险因素,有助于临床医生顺利选出合适的病人进行 VHR 手术。 (1)吸烟
(2)肥胖
(3)营养不良
(4)糖尿病
2. 非手术治疗
说明:这里指的是某些 VH 患者可以采用保守治疗的方法,治疗后其短期发病风险较低。然而具体哪些患者在此列,各专家并未达成共识。 3. 手术治疗 (1)网片修补
(2)补片类型选择 a. 合成的
b. 生物的
(3)补片位置
说明:关于补片位置的研究,其证据均不太高,尚缺乏针对不同 VH 不同情况下的处理的大型随机对照试验。目前专家一致认为膜前修补对于开放性择期 VHR 比较好,而将补片垫衬或覆盖的方式在腹腔镜手术中或许更有用。 4. 急症 VHR
说明:注意,遇到急症 VH 患者,首要原则是处理好紧急病情、充分评估急症 VHR 的安全性。 总结 在对病人的选择、保守治疗的短期安全性、补片强化修补等方面,各专家达成了共识,且相关研究的证据级别相对较高(推荐等级在 A-C 之间)。这一部分,值得我们在临床工作中将其作为参考标准。 然而,在其他很多方面,尚缺乏足够的证据,专家也难以达成共识。我们期待在这些方面能有更多证据级别高的研究结果出来,以更好地指导临床工作。 原文标题 Ventral Hernia Management:Expert Consensus Guided by Systematic Review,原文链接点此进入>> |
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