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附子汤在妇科病的运用

 山东中医竹林 2017-12-27


2017-12-20 孙长德 扶阳学派论坛

例一:产后汗出

x,女,邢岁,农民。1981820日诊。产后10天余,感受风寒,经某医治疗后,汗出不止。遂来我院就诊,现症汗出淋漓,恶寒胶冷,气短懒育,面色㿠白,口干不渴,舌苔白燥,脉微弱。此乃阳气大虚,腠理不密,故汗液易泄。法当温阳固表止汗。方用附子汤加味:附子20克,人参、白术、白芍、黄芪各15克,茯苓、桂枝各10克。服一剂后,肢温,汗出大减。续服一剂,诸症皆愈,后投益气养血之剂以善其后。

按:产后失血伤气,百脉空虚,腠理不密,营卫不固,风邪乘虚而袭,治当扶正解表。然某医误治,使表虚卫阳不固,不能敛阴,阴液外泄。致汗出不止,阳气虚衰不能温煦四肢则肢冷。故以附子汤温经扶阳,加黄芪益气固表,桂枝调和营卫,解肌止汗,使阳固阴守以达疗效。

例二:白带

x,女,32岁。198232日诊。白带量多二年余,经多方医治未效。现症白带量多而清稀,味腥,淋漓不断,伴腰酸,腹痛而凉,小便清长,月经二月来潮,舌淡、苔白滑,脉沉迟。证属肾阳不足,阳虚内寒。治以温经通阳,固涩止带为主。方投附子汤加味:附子12克,白术、党参、破故纸各15克,茯苓20克,白芍10克,肉桂()6克。连服二剂后,白带大减,守上方加吴茱萸6克,又服二剂,月经来潮,量中、色黯。经净后守上方去吴茱萸,加鹿角霜30克,又连服二剂,白带止,后以白带丸善后。

按:白带日久,损伤肾气,肾阳不足,阴寒内盛,则白带清稀;血为寒凝,运行不畅,则月经愆期。故以附子汤温经逐寒,加肉桂、破故纸助肾阳暖下焦。而吴茱萸辛温入肾,能散下腹寒气,并有通经之功,用之尤宜。后加鹿角霜助阴中之阳而涩固,诸药合用,共收全功。

例三:阴痒

x,女,35岁,农民。1982510日诊。阴痒已半年余,医治无效,今来我院就诊。初拟利湿解毒之药不效,细察其症见阴痒而痛,夜间尤甚,局部可见腐烂,而流清液,少腹冷感,舌苔白滑,脉沉迟。当属阳虚阴寒证。治当温阳法寒化湿。方选附子汤加味:附子12克,党参、白芍各10克,茯苓20克,白术、炒苍术、黄芪各15克。连服三剂。外用苦参30克,蛇床子30克,煎水冲洗,腐烂处以六神丸为散外敷,每日二次。药后痛痒大减,守方减附子为6克,又服二刘,外用药同前,药尽病愈。

按:湿为阴邪,易伤阳气,阳虚不能温化寒湿,而成阳虚阴寒证。湿滞为毒,则腐烂痛痒,故初拟利湿解毒不效,而用附子汤温阳逐寒,加妙苍术燥湿,使寒化湿利,痛痒得解,黄芪改善血行托毒外出;加之外洗,局部敷药以促腐烂愈合,缩短病程。

例四:妊娠腹痛

x,女,24岁,1953312日诊。怀孕六月多,腹痛已半月余,经本院妇产科检查,胎无异常,用青霉素及止痛剂数日无效,转中医诊治。刻诊腹冷痛,下坠感,夜间尤甚,按之痛减,恶寒身倦,纳差腹胀,面色苍白,大便溏,小便清,舌苔白滑,脉沉弱。脉症合参,此为阳虚里寒证,治以暖宫散寒,方用胶艾汤去生地,加苏梗、乌药连服二剂不效,忆思《金匮》有云:“妇人怀娠六七月……腹痛恶寒者,少腹如扇……当以附子汤温其脏”。遂用附子汤加味:附子、茯苓、桂枝各10克,党参、白术、白芍、当归各15克。先服一剂,痛减,再服一剂愈。

按:此病为阳虚里寒证。寒凝气血,阳气不通,阻滞气机则腹痛,阳气不能外越时恶寒身倦。胶艾汤虽有暖宫止痛之功,而温经散寒之力不及,因而疗效不著。用附子汤温经祛寒,加当归能行血中之滞,桂枝温经通阳;使阴寒得散,气血流畅,以达暖宫散寒,安胎止痛之效。


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