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一个患者汗出淋漓，另一个上半身无汗，我为何都用桂枝汤加黄芪取效？玄机何在？ 曾治一盗汗患者，每晚汗出淋漓，衣衫俱湿，我先用滋阴敛表法治疗，结果没有一丝丝的效果。 后来我细审病证，发现患者全无阴虚表现，而白昼常阳虚肢冷，非常容易感冒，转而从补气温阳固摄法治疗。 黄芪，白术，防风，茯苓，甘草，麻黄根，桂枝，炒白芍，大红枣。7剂而愈。 又治一患者，夏天的时候，上半身无汗症，治疗了很久但就是没有效果。 后来我想到《内经》说“阳加于阴谓之汗”。无汗终因阳气不能激发腠理，汗孔开张无力，上半身属阳，此阳气怫郁之果，所以治疗仿桂枝汤加黄芪化裁。 桂枝，白芍，红枣，生姜，黄芪，党参，细辛，白术，甘草。14剂。 剂后即微微汗出，再上方加减治疗20天，汗出正常，全身舒然。 《素问》：“阳加于阴谓之汗。”汗之所出赖阳气蒸腾。在生理情况下，出汗之多少，可以调节体温，是人体适应外界环境的一种机能。汗之疏泄由卫气主司，卫气乃阳气之一部分。阳虚不能摄津则盗汗、自汗，阳盛疏泄太过，则汗出溱溱。 临床上也有阴津不足无以资汗，出现无汗症；更有阳虚，腠理枯涩，无以鼓动阴津，也可出现无汗。伤寒无汗，多因寒邪束表，卫阳被郁，辄以麻、桂辛温助阳，以开腠理而泄外邪；阳明病多汗，系阳热亢盛，腠理开泄过度；太阳误汗，表虚卫阳不能摄津，自汗频仍临床上惯称“阳虚多自汗，阴虚多盗汗”，有失偏颇。 实际上阳虚者既可自汗，也可盗汗；阴虚者也常自汗、盗汗兼有。贵在着眼整体审证，不可局限于汗出一端。即使阴虚汗出者也不离于阳，或为阳亢，或为阳虚，均可致汗出。 以上两案，一则汗出淋漓，一则上半身无汗，都用桂枝汤加黄芪取效，什么原因？ 前者是气虚，营卫不和，用黄芪补气固表，用桂枝汤调和营卫，方药针对病机，迅速取效。 后者是阳气不足，无力鼓舞卫气，开泄腠理，故无汗。用黄芪鼓舞正气，用桂枝通阳，佐白芍和营卫，阴得阳助，腠理开泄，自然汗出。 过去有“有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤”之说，我不以为然，辨证要点主要针对病机，而非有汗无汗。  |
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