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“桂枝加附子汤”出自《伤寒论·太阳病篇》, 由桂枝汤加附子组成,原方主治太阳病,误汗伤阳、汗漏不止。桂枝汤为仲景和法第一方,又为太阳中风营卫不和的主方,桂枝加附子汤除具桂枝汤功效(解肌发表、调和营卫、调和阴阳、调和表里)外,更兼扶阳补火之力。患者刘某，男，26岁，体态微胖，曾因某夏天贪凉久呆于空调屋达数月，此后出现自汗不止，易感冒，后背发凉，阵阵恶风，他自己的话比别人都怕冷，纳可，二便可，舌淡红苔薄白，脉浮缓。予桂枝附子汤加减，处方如下：桂枝15g，白芍20g，甘草10g，大枣12g，制附子（先煎）15g，桑叶30g，生龙骨20g，生牡蛎20g，黄芪30g，白术15g，生姜10g，细辛6g。5剂后患者汗出恶风症状大为好转，继服10剂痊愈。按：本例患者汗漏不止，畏风，恶寒，属汗出日久导致阳虚，阳虚进一步加重卫表不固，正如《临证指南·汗》谓“阳虚自汗”也，辨证营卫失调、阳虚不固，正与桂枝加附子汤病机契合，方中桂枝汤调和营卫，制附子温经复阳、固表止汗。桑叶性味甘寒，《神农本草经》载其“除寒热，出汗”，清初名医傅青主誉之为“收汗之妙品”。龙骨、牡蛎调和阴阳、潜镇摄纳，共桑叶加强敛汗之力，黄芪、白术益气固表，细辛加强助阳之力。全方共奏助阳止汗之功。
顽固性湿疹 
患者薛某，女，63岁，患慢性湿疹10余年，以腹部、双下肢大片皮疹为主，伴瘙痒无度，数年间服汤剂无数，症状鲜有好转，近2年靠服抗过敏药维持，最近抗过敏药也较差，以皮肤皮疹伴重度瘙痒为主，苦不堪言，再次寻求草药治疗，已服他医7剂不效，余查处方仍是一派清热解毒利湿之剂，追问病史，患者极度怕冷伴自汗，常常颜面周身大汗淋漓，口中和，二便调，舌淡苔白略水滑，脉沉细，予桂枝加附子汤合苓桂剂化裁，处方如下：桂枝15g，白芍20g，生姜15g，大枣15g，制附子（先煎）15g，茯苓30g，白术15g，乌梢蛇12g，防风15g，地肤子30g，白鲜皮30g，黄芪30g，巴戟天15g，淫羊藿15g，甘草12g。7剂后怕冷出汗、瘙痒都大为好转，继服14剂已无怕冷出汗，瘙痒止，湿疹基本痊愈。按：湿疹是一种非常常见的过敏性皮肤病，常表现为多形性皮疹，按发病过程，可分为急性，亚急性和慢性3种，初期常以湿热多见，但该患者病程已久，且屡用清热解毒之品，已阳气大伤，详问病史，患者极度怕冷且冷汗淋漓，结合舌脉，辨证阳虚水泛、营卫失和，拟桂枝加附子汤使阳复表和，固阳以摄阴，苓桂术甘汤健脾利湿，乌梢蛇、防风、地肤子、白鲜皮祛风止痒，且取风药胜湿之义，黄芪益气固表，巴戟天、淫羊藿增强助阳之力，辨证用药准确，所以患者瘙痒无度的顽固性湿疹，才能收到立竿见影之效。
鼻炎
患者王某，男，51岁，每年于春季发作打喷嚏、流清涕，伴鼻痒，眼睛痒，今年症状明显加重，清涕连绵不断，遇寒更甚，西医诊为过敏性鼻炎，予服孟鲁斯特、西替利嗪，每日各1片，症状改善不明显，特来寻求中医治疗，伴随症：面色不华，纳差，倦怠乏力，畏寒，常自汗出，舌淡苔白，舌体胖，脉浮缓，予桂枝加附子汤合玉屏风散加减如下：桂枝15g，白芍20g，甘草10g，大枣12g，制附子（先煎）15g，苍耳子15g，辛夷花12g，茯苓30g，苍术15g，细辛6g，黄芪30g，白术15g，防风15g，乌梅15g，蝉蜕15g，生姜15g。5剂后鼻痒、流清涕、自汗、畏寒都明显好转，继服10剂善后。按：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见病。若不及时有效地治疗，将严重影响患者日常的生活质量。《医方考》中说：“若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕。”我认为清涕连绵不断也可以看作是“遂漏不止”的一种延伸，本案伴遇寒更甚，畏寒自汗，舌淡苔白脉缓，辨证属脾肺阳虚，营卫不和，寒湿阻滞，鼻窍不利。附子主一身之阳气，桂枝加附子汤解肌祛风，调和营卫，扶阳固表，佐玉屏风散益气固表，苍耳子、辛夷花散 风通窍，茯苓、苍术健脾祛湿，乌梅、蝉蜕有“脱敏煎”之义，细辛助阳散寒，共奏温补脾肺，扶助元阳，调和营卫，温化寒湿，通鼻窍散阴霾敛涕液之义。
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