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利尿药和脱水药 一、利尿药 是一类作用于肾脏，促进体内水和电解质的排泄，使尿量增加的药物。 根据效能分为三类： 高效能（袢利尿药） 髓袢升支粗段髓质皮质部，呋塞米； 中效能 远曲小管近端(髓袢升支粗段皮质部)，噻嗪类； 低效能（保钾利尿药） 远曲小管和集合管，螺内酯,氨苯蝶啶，近曲小管，碳酸酐酶抑制药 高效能利尿药 呋塞米(furosemide)，依他尼酸(ethacrynic acid)，布美他尼 药理作用和机制 1.抑制髓袢升支粗段髓质皮质部NaCl再吸收而发挥利尿作用； 2.直接扩张血管 临床应用 1.急性肺水肿和脑水肿 2.严重水肿： 心、肝、肾性水肿 3.急慢性肾衰，排K＋作用 4.高钙血症，排Ca2＋作用 5.加速毒物排泄： 结合输液 不良反应： 1水与电解质紊乱 低血容量、低K＋、低Na＋低Cl－碱血症、低血镁 2.耳毒性，氨基甙类抗生素 3. 高尿酸血症，诱发痛风 4. 胃肠道影响 中效能利尿药 噻嗪类、氢氯噻嗪 药理作用和机制 1.利尿作用：抑制远曲小管近端NaCl的重吸收 2.抗利尿作用：尿崩症 3.降血压作用：早期： 利尿，致血容量降低，降低血压，长期：通过扩张外周血管达到降压效果。 临床应用 1. 各种原因引起的轻、中度水肿 2.高血压 3. 尿崩症 4. 特发性高尿钙伴有尿结石者：促进PTH调节的远曲小管Ca2 的重吸收，抑制尿钙的排出 不良反应 1电解质紊乱 2高尿酸血症 3代谢变化：导致高血糖、高脂血症 4过敏反应：与磺胺类有交叉过敏反应 低效能利尿药 螺内酯 (安体舒通)其化学结构与醛固酮相似 药理作用和机制 竞争性抑制远曲小管和集合管上皮细胞内醛固酮受体，促进排Na 、保K ，利尿作用慢、弱、久。 临床应用 1. 各种与醛固酮升高有关的水肿（肝、肾性） 2. 充血性心力衰竭 不良反应 1高血钾，肾功能不全者慎用 2.性激素样副作用 螺内酯(spironolactone)氨苯蝶啶阿米洛利 药理作用及机制 1. 抑制远曲小管和集合管对Na 的重吸收（阻滞Na 通道） 2. 抑制远曲小管、集合管对K 的分泌，降低Na 的重吸收，使管腔负电荷下降，外电位差下降，K离子分泌减少。 临床应用 与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿 不良反应 较少 1. 高钾血症，肝肾功能不全者慎用 2. 嗜睡，恶心，呕吐，腹泻等 乙酰唑胺 制碳酸酐酶，抑制重碳酸盐的重吸收 临床应用 1.治疗青光眼 2.急性高山病 3.碱化尿液 4.纠正代谢性酸中毒 二、脱水药 渗透性利尿药，同特点： 1. 不易通过毛细血管进入组织 2.易经肾小球滤过 3. 不易被肾小管再吸收 甘露醇 一种已六醇，药用20%浓度，静脉给药 就脱水，口服给药 成泻药 药理作用 1. 脱水作用：血浆渗透压升高，致组织间液水分向血浆转移，组织脱水 2. 利尿作用： ① 稀释血液，增加循环血容量，致肾小球滤过率增加，尿量增加， ②肾小管腔液渗透压（不重吸收）升高，利尿 ③扩张肾血管，使肾髓质血流量增加，使髓质间液Na 减少，髓质高渗区渗透压下降，利尿作用增加。 临床应用 1.脑水肿、青光眼 治疗脑水肿、降低颅内压的首选药、用于青光眼急性发作，降低眼内压 2. 预防急性肾功能衰竭 ① 在肾小管腔液中发生渗透作用，水重吸收功能降低，尿量增加， ② 使小管内有害物质稀释—保护肾小管不被坏死—预防急性肾衰
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