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向前弯腰的时候腰部产生痛觉这种感受应该很多人都体会过。我们在洗脸或者搬东西的时候都会用手不禁的托住自己的老腰。 向前弯腰痛一般都会伴随着向前弯腰的时候，弯的角度要比正常人小好多，简单点来说就是弯腰的时候觉得后背有一股很紧的力量在向后拽着你，不让你往前弯腰。 那么在向前弯腰的时候，我们的腰椎，和腰部肌肉发生了哪些变化呢？ 1、 椎间孔间隙变大、关节突关节面的压力变小 2、 椎间盘的髓核受到向后移动的力，容易造成髓核向后移动，导致椎间盘向后突出，压迫硬膜囊 神经根。 3、 棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，后纵韧带的张力变大，容易造成韧带劳损。 4、 腰椎向前凸出曲度变小，会造成腰椎变直，骨盆后倾。 由上可知，我们向前弯腰的时候产生痛觉的原因可能会有： 1、椎间盘中的髓核向后移动，压迫到了硬膜囊、甚至是脊神经，激惹了神经病，神经把信号传至到脑皮层，产生痛觉 2、棘上韧带、棘间韧带损伤。腰前屈的时候，韧带再次被拉长，处于受伤的姿势，会再次产生疼痛， 3、后表层肌肉张力太大，不能再被拉长。（可能由于肌肉过度收缩太紧，也可能是长期被拉长，肌肉已经被拉伤、无力，出于自我保护，为了不被拉断，导致不能再被拉长） 4、腰椎和骨盆的联动出现问题 评估步骤：姿势评估 + 运动模式 + 运动控制 一、姿势评估 看患者姿势是否是正确的，观察有没有骨盆前倾、脊柱侧弯、骨盆倾斜 让患者双脚分开，与肩同宽站立。再弯腰，如果此时弯腰不痛，说明是骨盆功能性侧倾导致的弯腰痛； （双脚分开，与肩同宽站立时，髋外展肌处于缩短，会让功能性骨盆侧倾导致的两侧髋外展肌不平衡现象暂时平衡） 如果没有缓解，接着评估 二、运动模式 我们很多动作是有好几个关节一起联合作用完成的。比如，向前迈步包括：屈髋 + 伸膝 + 踝背伸；手摸后背包括：肩关节内收 + 内旋 + 后伸 + 腕关节背伸 + 桡侧偏； 向前弯腰包括：腰椎屈曲 + 髋关节屈曲 1、将患者骨盆固定住，再让患者向前弯腰，如果不痛了，则是骨盆不稳导致的弯腰痛。（也可以让患者躺在床上，做一个类似仰卧起坐的动作，此时也使骨盆处于稳定状态。 就像很多肩胛骨不稳的人，站立位抬手臂会痛，仰卧位，肩胛骨稳定之后，抬手臂就不痛） 2、在患者向前弯腰的时候，被动的把患者的骨盆做一个前倾的辅助动作。如果此时弯腰不痛的话，则是腰椎和骨盆的联动障碍导致的弯腰痛。 如果没有缓解，接着评估 三、运动控制（主要是软组织） 1、患者站着弯腰痛，坐下来弯腰不痛（坐下来之后，骨盆以下处于固定），则说明是骨盆以下的软组织张力过大，弯腰时不能进一步被拉长，产生疼痛 此时是大腿后面的腘绳肌张力过大，限制了髋关节屈曲的活动。，导致向前弯腰时，只有腰椎向前屈曲，髋关节没有随腰椎一起运动。长期下来导致腰椎受力过大，产生疼痛。 2、患者站着弯腰痛，坐下来弯腰他也痛，躺下来直腿抬高不受限。说明患者骨盆以下的大腿后侧肌群弹性正常。是骨盆以上的后背肌群张力过大，导致的弯腰痛。
为了进一步确认是后背部肌肉过紧，比如我们怀疑是竖脊肌张力过大，导致弯腰时产生疼痛。
我们为了让竖脊肌能在弯腰时进一步被拉长，我们在弯腰之前，先做一个让竖脊肌缩短的动作。让患者先往后仰头（此时竖脊肌是缩短的），再弯腰，如果此时弯腰疼痛缓解，说明是竖脊肌张力过大导致的弯腰痛。此时我们处理的目标肌肉就是竖脊肌。 这种找目标肌肉的方法就是：动作受限，可能是发生该动作的主动肌的拮抗肌张力过大，不能进一步被拉长，限制了关节活动。我们先做一个让该拮抗肌主动收缩，肌纤维变短的动作，再做原来的动作，拮抗肌肌纤维可被拉长程度加大，不再限制关节活动。 |
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