最容易被忽略的骶髂关节，到底是受害者还是凶手？

骶髂关节是一个疼痛多发的部位，据统计，大约有10%-30%的下背疼痛属于骶髂关节疼痛。

骶髂关节位于骶骨与髂骨之间，属于真正的滑膜关节，结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。

骶髂关节稳定性部分是由附着在上面的韧带提供，能够保证关节的完整性和抗剪切力。直接与骶骨相连的韧带有：骶结节韧带、骶棘韧带、骨间韧带和骶髂背侧长韧带，髂腰韧带影响骶髂关节稳定性的同时也影响腰椎的稳定。

骶髂关节障碍还可能导致腹股沟和大腿疼痛，而且据估计有44%的骶髂关节疼痛都和创伤有关，但原因不明。现在有很多理论在解释骶髂关节的疼痛，但仍旧缺乏统一共识。

日前，英国研究人员James Booth和Samuel Morris在Best Practice & Research Clinical Rheumatology上发表了一篇研究文章，着重研究了骶髂关节是否是疼痛或功能障碍的来源。

在脊柱和下肢之间的力量传导过程中，骶髂关节扮演了重要角色。

骶髂关节可以产生一些微小动作来吸收脊柱和下肢之间的冲击力，Andre Vleeming 等人指出，要想高效地在骨盆带周围传递应力，需要骨骼、关节、韧带（形态闭合）、肌肉和筋膜（力量闭合）的协同作用和互相配合，同时还需要合适的神经调控。

▲ A 形态闭合、B力量闭合+额外的力量以辅助结构的稳定，C力量闭合+形态闭合

形态闭合是指，骨性结构和软骨结构之间产生的形态学上反应；力量闭合指的是肌肉、韧带和筋膜产生应力，从而帮助骶髂关节适应各种负荷。

骶髂关节功能障碍为什么会引发疼痛？

大部分人认为是骶髂关节力量闭合机制出现了问题，以及腰椎/腰骶部的结构问题。

骶髂关节力量闭合机制出现障碍的主要原因包括创伤、骨盆韧带松弛、生物力学不对称和相关肌肉运动控制不良。关节灵活性改变和深层肌肉运动控制不足与腰椎-骨盆的疼痛相关。

然而，很多对运动控制不良的研究都选择了有骶髂关节疼痛的围产期妇女作为研究对象。在这种情况下，荷尔蒙对胶原蛋白合成以及韧带的张力都会产生影响，进而影响关节的灵活性。

ps：围产期，是指怀孕28周到产后一周这一分娩前后的重要时期。

还有一些研究指出，骶髂关节是神经运动控制障碍异常的来源，进而导致周围结构的疼痛，或者说骶髂关节是疼痛的来源，并导致了神经运动控制异常。

可以说，在各种因素的共同作用下，骶髂关节力量传递方式的改变都会被放大。

总结一下：

骶髂关节疼痛、骶髂关节失稳和骶髂关节功能障碍是不同的概念，不能相互混淆；

骶髂关节稳定性改变导致的疼痛最常出现在围产期的妇女身上，她们会出现比较明显的左右骶髂关节灵活性不对称，这种不对称的情况在其他的骶髂关节疼痛患者人群中发生率要小很多。

运动人群骶髂关节疼痛的潜在原因分为外因和内因。

外因主要是训练中施加在中轴骨上的不对称负荷；内因主要是骶髂关节或者周围结构损伤导致的腰骶-骨盆区域肌肉张力异常和创伤后韧带功能下降。

骶髂关节是一个很复杂的结构，不单表现在解剖结构上，还表现在功能上，它的力量闭合机制会受到腰椎、髋关节、膝关节、胸廓甚至肩关节的影响。在这个复杂的动态结构中，到底谁是凶手谁是受害者似乎就不那么重要了。

外在影响因素包括，运动相关的动作或者施加在骨盆上的不对称负荷。

此外，在考虑疼痛和恢复时，有必要把社会-心理-生理因素考虑在内，它会作用于人的认知和行为中，产生一些不良的适应性动作和错误的肌肉收缩。

对骶髂关节的评估涵盖了各种疼痛激惹测试。触诊和灵活性检查有时候会太主观，我们应该避免使用「失稳」这样的词语，因为这有可能导致患者无意识的、负面的心理作用。

手法治疗可以改变与骶髂关节疼痛相关的肌肉的张力和肌电反应，如腘绳肌、股四头肌和腹肌，而且，中枢神经系统的过度兴奋也有可能影响骶髂关节疼痛。

但是，手法治疗实质上并没有影响到各解剖结构，这种镇痛效果更可能是通过反射活动产生的中枢神经或者周围神经中的抑制性神经生理反应而产生的。