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电影 芳华 大家都看了吧，相信大多数人在暗暗擦眼泪的同时都感叹了一句：谁的青春不芳华！然后再感叹一句：谁的青春又不是都献给了导管室~~ 捋一捋那些还热乎的记忆，如果你也曾经遇见过齐主任今天的病例： 病变严重钙化 + 血管夹层 + 支架损毁，那么你一定会时不时想起那段枪林弹雨的长镜头。。。 男，62岁，不稳定性心绞痛        EBU3.5,P50,2.0*20球囊  重度钙化，球囊不能充分扩张  2.5*15后扩张球囊   惊险！夹层了！ 2.5*24支架无法到位，回撤支架回指引导管不能，支架后段毁损变形 支架目前在指引导管口部，支架整体在LM-LAD近段，随着时间延长，患者诉胸部不适 怎么办?怎么办?怎么办? 专家支招 户克庆（济南市中心医院）： 再进一个指引导管 穿股动脉 这个一套东西也撤到桡动脉 从股动脉重新进一套 原来的支架、指引导管、导丝一起撤到桡动脉 从股动脉处理完LAD后，再处理撤回到桡动脉的支架。必要时找血管外科切个小口取出来。 齐主任是这么考虑的~ 齐天军（淄博市中心医院）： 如果把导丝支架指引导管一起撤到桡动脉，因为冠脉钙化严重，球囊扩张后已形成严重夹层，是否担心新导丝进夹层或无法进入真腔到达LAD远端? 我是这么考虑的： 第一，先把毁损支架后撤脱离LM，同时稳定指引导管和导丝，防止脱出原导丝，以防万一导丝出来再也进不了真腔了，再者，保留原导丝至少可以作为再进新导丝的路标，有利于新导丝进入真腔； 第二，再选择另一条入路，重新进导丝完成支架植入； 第三，完成上述操作后，再想办法取出毁损支架，尽量用无创方法完成。 回撤指引导管及支架出LM，保留导丝在冠脉内 右股动脉，7F鞘，EBU3.75,BMW导丝，循第一根导丝小心操作BMW导丝到达LAD远端真腔 新导丝到达LAD远端确实费了不少周折，非常幸运，如愿进入LAD真腔到达远端 2.5*13NSE棘突球囊16-20atm依次扩张 关于新导丝选用以及应用何种技术利于进真腔? 齐主任是这么说的：可能会选XTR，SION，或BMW，以做CTO的心思去耐心寻找真腔，因有人也提出用BMW，恭敬不如从命，就从了BMW 棘突球囊每次都持续扩张30s 2.5*21支架定位 12atm扩张释放 此时轻轻回拉原导丝，导丝可以移动, 2.75*24 mm支架定位 将原导丝撤出，并送入D1 再次定位后，释放支架, 2.75*12后扩张球囊12-24atm依次支架内后扩张 结果不错 处理毁损支架 连同支架导丝试着看能否收入6F指引导管内，结果不能成功 将支架杆从末端接口位置折断，保持导丝支架位置不动，先后退出6F EBU和6F桡动脉鞘，再先后重新置入7F桡动脉鞘和7F EBU 罪魁祸首 |
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