肾脏高密度肿块的病理基础及影像诊断

CT图像上，部分肾脏病灶相对周围正常肾实质呈高密度影像，其原因通常为病变内蛋白样物质凝集（囊性病变）或组织结构致密（实性病变）。大多数肾脏高密度病灶为出血或富含蛋白的良性囊性病变，少数为组织结构致密的实性肿块，后者增强扫描可有强化，且病变性质涵盖良、恶性，恶性病变多为肾细胞癌以及淋巴瘤，良性主要为乏脂性AML。CT在诊断高密度囊肿、出血、肿块样血管畸形等方面具有重要作用，然而，部分乏脂性AML与肾细胞癌均可表现为体积小（直径≤3cm）、强化均匀的实性肾脏高密度结节灶，单靠CT较难做出明确的诊断，可进一步行MR检查。MR在二者鉴别方面具有一定的作用，但对乏脂性AML与乳头状细胞癌的鉴别却无能为力。此情况下，经皮穿刺活检有利于明确诊断，一旦MR扫描与穿刺活检均不能明确诊断，应积极手术治疗。

定义以及发病机理

肾脏高密度病灶全部或大部分由X线衰减值高于周围肾实质的物质构成，因此，在CT平扫图像上呈高密度。正常肾实质的CT值约为30-40HU，而肾脏高密度病灶的CT值介于40-90HU。

囊肿出血或其内富含蛋白虽为两种截然不同的病理过程，但在CT平扫图像上均表现为高密度。其他致肾单纯囊肿密度增高的原因包括铁含量的增高、胶质的形成、感染以及一过性碘聚集等。实性或部分实性的肾脏病灶亦可表现为高密度。结构致密可为部分肾脏实性病灶CT较高的原因之一，此外，弥漫的微钙化可为其另一可能原因。

血肿

自发或外伤性血肿可形成肾脏局部高密度灶，大多数血肿位于肾周、呈新月形、周围脂肪间隙模糊。有时，外伤性血肿亦可呈占位样改变，很多血肿在外伤后较长时间才被发现，且酷似肾细胞癌。增强扫描，慢性血肿不强化，而几乎所有肾癌均有不同程度增强。因此，在无强化性肾脏高密度病灶中，要考虑到血肿的可能，尤其是伴有钙化及周围脂肪模糊者。

fig 1肾脏血肿。男，59岁，右肺癌史。（图a）CT平扫，右肾见一外生性较均匀高密度肿块（箭头），CT值约50HU，横断面大小约4cm×2.5cm，周围脂肪间隙略显模糊。（图b）增强扫描肿块无强化。由于肿块不符合良性高密度囊肿的诊断标准，故行针吸穿刺活检，结果显示为慢性血肿，未见恶性细胞。

fig 2肾脏血肿。男，60岁，腹痛。（图a）CT平扫显示一直径约10cm不均质肿块（箭），CT值约46HU，肿块边缘及中央部见线样钙化。（图b）增强扫描髓质期，肿块无强化。手术证实为肾脏血肿。 

动脉瘤、血管畸形

肾脏动静脉畸形（AVM）、假性动脉瘤及（真性）动脉瘤等血管畸形临床罕见，亦可形成肾脏占位样高密度影，若含较多血栓，则CT值可更高。其影像特点包括：血管呈囊状或柱状扩张；自病灶引出粗大引流静脉；动态CT增强扫描及MR扫描，强化密度及信号同周围血管