独立血透中心正当时

 

政策开放后的是个社会化医疗机构中，血透中心是唯一一个直接面对终末期肾病患者进行有创治疗，风险较高，与人的生命安全直接挂钩的机构。而且它的社会需求很大，直接关系国家对人民的健康承诺，关系数一百万计家庭的幸福。

 

血液透析需求强劲

我国血液净化中心在发展过程中一直都存在供需矛盾。数据显示，截止2015年，中国慢性肾脏病患病率为成年人群的10.8%，患者约有1.2亿，其中100-200万患者是终末期肾病（ESRD）患者，目前仅有34万患者接受透析治疗，所占比例为15%。与世界平均37%、欧美国家75%的透析治疗率相距甚远。随着人口老龄化，以及高血压、糖尿病发病率的大幅上升，相关机构预测，到2030年我国ESRD患者人数将突破400万。随着医院覆盖、医疗资源、支付能力的提高，未来ESRD患者透析治疗率如果提高到37%，治疗人数将达到150万人，若接近或达到75%，透析治疗人数将超过300万人，这个数字是目前的10倍。“医保政策一旦放开，覆盖的深度和广度将进一步扩 大，病人数量将会迅速增长，医院透析室根本无法容纳那么多患者，向社区下沉肯定是首先被想到的对策。”中国医学装备协会护理装备与材料分会血液净化装备与材料专业委员会的顾问、北京大学人民医院肾内科主任左力一语中的。

独立血透中心有诸多优势

2016年12月，国家卫生和计划生育委员会明确了独立血透中心设立的标准和规范,指出血液透析中心可以单独设置医疗机构,并鼓励其向连锁化、集团化发展。全国血液净化病例信息登记系统公布：2016年国内已经登记的血液净化中心有4089家，当前正在试点的独立/连锁血透服务公司和机构只有20个左右。专家预测，中国在透析比例逐渐上升后，需要血液透析中心一万家左右。这个目标能达到吗？中国医学装备协会护理装备与材料分会血液净化装备与材料专业委员会的主任委员、解放军总医院肾内科护士长向晶认为：“我国应用血液透析技术将近50年，已经建立起较为完善的规范、制度以及运营管理模式，包括操作规范、医疗制度、护理制度、人员管理制度等，都已经非常成熟。建立连锁化的社区独立血透中心，具有可行性。”左力表示：“建立连锁化的社区独立血透中心，有利于透析病人得到及时的治疗机会，而且可以解放大医院的医疗资源，让其为更多危重患者服务。”北血液净化中心护士长孙慧娟说：“连锁化的社区独立血透中心会方便患者就医，有利于降低患者的交通成本、时间成本等，可减轻患者就医负 担。”发展独立的血液透析中心目前有政策支持，优势又如此明显，但在当前要大力发展仍有诸多难题需一一解决。

保障安全是第一要义

“以前，我们医院透析室的高年资大夫曾讨论，透析病人在增多，是否可以把透析放在社区去？当时他们认为这样做，会增加复用、交叉感染等问题，因此有危险。”左力回忆。 如何减少这种不安全的可能性？ “首先有赖于各种规范和标准化操作流程的完善。”日本医疗法人协会透析事业部部长田岡正宏介绍：“日本的 社区血透中心一般为医院下属，由医院 管理，实行的是比国家标准、行业标准更为严格的院内标准，从而保障透析质量和安全。” 其次，重点考虑血液透析治疗过程 中并发症发生后的转院问题。需要到诊治能力较强的医院去治疗。北京市海淀医院肾内科主任王玉柱指出：“《国家卫生计生委关于印发血液透析中心基本标准和管理规范（试 行）的通知》（国卫医发〔2016〕 67 号） 规范要求，血液透析中心应当与 区域内具备急性并发症救治能力的二级以上综合医院签订血液透析急性并发症患者的医疗服务协议，建立绿色通道，保证医疗安全。现在大家属于‘摸着石头过河’的阶段，执行一段时间以后，社会各方将问题汇总、反馈，政府 对症下药，出台更具可行性、更细化的政策来引导和支持后，这一问题或将得到解决。” 最后，还可以借鉴国外的模式，通过医保差额报销（治疗质量越好，国家报销比例越高）促进医院或者独立血透 中心，在保障安全的基础上提供优质的透析服务。

配备合格人员是初期难题

采访中专家普遍对建立独立血透中心后，合格的专业人员从哪里来的问题表示担忧。 独立血透中心要求一个机构至少有两名执业医师，其中一名必须在该机构注册登记，另一名可以是多点执业的医师，每台血透机要求配备0.4名护士。 据统计，截止到2015年，日 本国内慢性病透析患者共324986人，医生16838人，一名医生平均负责 19.3 位患者，专职人数 5282，占比 31.4%，兼职人数 11556，占比68.6%；护士42415 人，一位护士平均负责7.7位患者，护士专职人数35855人，占 比84.5%，兼职人数7463，占比 15.5%。王玉柱认为：“目前，多点执业的医生不多，所以独立血透中

心缺乏业务能力过硬的医生，多点执业大面积落地以后，这个问 题可能会得到解决。” 无独有偶，护士短缺亦是现状。国内培养一名护士熟练上机需要3个月，能够正确处置并发症则需要一年左右，完全能够应对并发症则需要三年时间。 “加大培训力度是必行之策， 这需要各大医院大力支持，协助 政府对广大独立透析中心的医生、护士、技师进行持续的、反复的培训。”北京大学人民医院血液净化中心护士长檀敏表示：“同时，我们呼吁也应该放开护士的多点执业。”此外，相关卫生专业学校、护校应该结合需求，建立专科班，培养专科生，以满足医疗服务发展的需要。