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夏某，女，45岁，2017.04.21初诊。左膝关节肿痛4年，患者诉怀孕的时候不小心摔倒，伤及左膝关节，当时未予注意，及治疗，后慢慢出现左膝关节的肿痛。
刻诊：目前左膝关节红肿热痛明显，膝关节有积液，皮肤温度不高，每次行走前要把脚伸一下才能行走，有时疼痛不能行走，怕冷，无鼻塞流涕无咳嗽咽痛，口干无口苦，无胸胁胀满不适，无腹痛腹泻，饮食尚可，小便夜尿多，清长，大便正常。舌尖红苔白中腻，脉沉细。
痹证—少阴太阴阳明合病，桂枝芍药知母汤。
桂枝15g，石膏15g，茯苓30g，甘草10g
防风10g，干姜10g，知母10g，麻黄10g
枳实10g，白芍20g，白术20g，大枣10g
附子15g
五剂，日一剂，水煎成600ml，分三次服。
内针，针右肘关节的压痛点：
针后疼痛缓解。
04.26二诊：症状明显好转，膝关节疼痛减轻，肿胀明显消退，患者说觉得咽喉有点干，热，舌不红，苔中腻好转，守上方先去干姜附子，加伸筋草30g，淫羊藿20g。
今天针了右肘关节痛点后，加了膝六针：
按：患者辩为少阴太阴阳明合病，左膝关节红肿热痛，口干，为阳明，膝关节有积液，肿胀为太阴，疼痛四年，小便清长，怕冷，为少阴。舌脉为脾肾阳虚阳明有热表现。
《金匮要略》诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤 9味 桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚，炮右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
桂枝
《神农本草经》：【牡桂】味辛。温。主治上气咳逆。结气。喉痹。吐吸。利关节。补中益气。久服通神。轻身。不老。
芍药
《神农本草经》：【芍药】味苦。平。主治邪气腹痛。除血痹。破坚积。寒热。疝瘕。止痛。利小便。益气。
麻黄
《神农本草经》：【麻黄】味苦。温。主治中风伤寒头痛。温疟。发表出汗。去邪热气。止咳逆上气。除寒热。破癥坚积聚。
白术（术）
《神农本草经》：【术】味苦。温。主治风寒湿痹。死肌。痉。疸。止汗。除热。消食。作煎饵。久服轻身。延年。不饥。一名山蓟。生郑山山谷。
知母
《神农本草经》：【知母】味苦。寒。主治消渴热中。除邪气。肢体浮肿。
防风
《神农本草经》：【防风】味甘。温。主治大风头眩痛。恶风。风邪。目盲无所见。风行周身。骨节疼痹。烦满。
附子
《神农本草经》：【附子】味辛。温。主治风寒咳逆。邪气。温中。金创。破癥坚积聚。血瘕。寒湿踒躄。拘挛。膝痛不能行走。
林佳明，副主任医师，毕业于广西中医学院传统医学专业，师从全国名老中医董少龙教授，钦州市优秀青年中医，老年大学班建班班主任，优秀教师，曾先后到天津中医药大学第一附属医院脑科，广西区人民医院进修，对神经系统的疾病的诊治积累了丰富的临床经验，形成了自己的专长及特色，善于运用中医诊断及治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如脑血管疾病及中风后遗症、痴呆、眩晕、头痛、心理障碍等疑难杂症，善于运用六经辩证经方治疗中医内科、妇科、儿科常见病，治疗过程中能够针药并用，内外兼顾，注重疾病背后的成因，帮助每个人建立良好的生活方式及情绪管理。
为生民立命，为往圣继绝学。
不忘初心，努力前行。 
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