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原文 299 少阴病，六七日，息高者，死。C313 这一条论述少阴病元气离根的死证。 肺为气之标，肾为气之根。呼出心与肺，吸入肾与肝。 肾为先天，有纳气之功能。现在少阴病失治、误治六七日，息不能下达于肾，无深呼吸，只有浅表呼吸了。此呼吸为无根之气，古人称之为.游息.。临床上，病人临死之前是这种浅呼吸。少阴病息高者，肾已不纳气，为死证。有一次，我在永定门联合诊所看病时，见一患者喘息，嘴形如鱼嘴一般不可闭，这在《内经》里曾提到。我觉得此病人已为少阴肾不纳气了，病已不治。看病的另一个大夫认为病人是哮喘，给他注射了麻黄素，没多久病人就死了。临床上见病人嘴不可闭，且鼻息急促而浅，则病就不好治了。 原文 300 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。C314 这一条论述阴盛格阳，正不胜邪的少阴死证。 .少阴病，脉微细沉，但欲卧.为少阴主脉主证，应该用四逆汤。.汗出不烦.，为阴阳之气外亡；.自欲吐.，是阴邪上逆。以上是一派阴寒，应该用四逆汤急温少阴，扶阳救逆。.至五六日自利，复烦躁，不得卧寐.，到了五六日又增加了新症状自利，复烦躁不得卧寐，为失治、误治，阴寒盛，阳已亡。这一条反映了在病开始时的阳虚寒盛阶段，没及时治疗，至五六日，又添新病，寒气越来越盛，阳气越来越失，这病为死证。.阳明病急下，少阴病急温.。从第C295条至第C314条为少阴病的总纲，属于总论部分。 原文 301 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。C315 麻黄附子细辛汤方 麻黄细辛二两同附子一枚力最雄 始得少阴反发热脉沉的证奏奇功 麻黄二两，去节细辛二两附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 原文 302 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故发微汗也。C316 麻黄附子甘草汤方 麻黄甘草二两佳一枚附子固根荄 少阴得病二三日里证全无汗岂乖 麻黄二两，去节甘草二两，炙附子一枚，炮，去皮 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 这两条论述少阴病兼有表证的证治。 .少阴病，始得之.为刚得病，.少阴病，得之二三日.为得病了。少阴和太阳互为表里，太阳主表，少阴主里。太阳病篇第C96条：.太阳病，发热头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤.。从太阳角度来说，太阳病反见少阴脉，.脉反沉.；从少阴角度来说，以发热为反。第C96条与第C315条合在一起体会：此人为太阳病受邪，发热，若阳气积极、气血充足，脉应浮，此为太阳病；但现在见少阴脉沉，沉主里，反映少阴阳气不足而虚寒。证为太阳表证，脉为少阴之脉。 太阳在表风寒之邪不解，而少阴里阳已虚，为太阳少阴两感为病。因此，仲景提出兼顾之治疗法，麻黄细辛附子汤主之。此为温经发汗之法，温少阴之经，发太阳之汗，具有两解之意义。从方剂组成看，麻黄宣发阳气，治太阳之表热；附子温少阴之里；细辛既和附子散少阴里寒又助麻黄散表寒。麻黄、细辛走而不守，发汗之力强。因此，此方适合少阴病初得者。 如果少阴病已得二三日，麻黄细辛附子汤就不可用了，因为少阴病为少阴之脏阳虚有寒，少阴病时间稍长，阳虚更甚，就要用麻黄附子甘草汤微发小汗。少阴病二三日，尚无下利清谷等少阴虚寒之里证，此时可用麻黄附子甘草汤。以附子配炙甘草温阳，稍配麻黄发汗。若服用以上两方，病仍不解，就应根据太阳病篇第C96条用，四逆汤。 我们看太阳篇第C96条：.太阳病，发热头痛？脉反沉；若不差.，这.若不差.就是指若用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤治疗无效时，而且还有身体疼痛，就要用四逆汤。所以这两条指少阴外感，风邪初客少阴，用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、四逆汤，分三个阶段进行治疗。这体现了六经阴阳表里体系。注家对此有称之为两感的，也有称之为少阴伤寒的。此两条为少阴开始阶段，还可用些发散之药。 原文 303 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。C317 黄连阿胶汤方 四两黄连三两胶二枚鸡子取黄敲 一芩二芍心烦治更治难眠睫不交 黄连四两黄芩一两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两 上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。 这一条论少阴病阴虚有火的证治，可以与真武汤之阳虚有水相对比来认识。 少阴为水火之脏，阴阳之本，少阴为病分为寒化证与热化证。寒化与热化在于少阴自身阴阳的偏盛偏衰。阴虚而热化，所以少阴病得之二三日以上，出现心中烦，烦为火象，而且心烦程度至.不得卧.。阴虚水不足，不能制火，肾水不足，心火起，所以心中烦，不得卧，宜泻火以滋阴，.壮水之主，以制阳光.。泻火热的同时要补阴水，用黄连阿胶汤。 此方对温病学影响很大。结合临床以充实条文内容：临床上少阴病阴虚有火，心火下不去，肾水上不来，水火不能既济，这是亢而无制的病态现象。患者心烦，且越到晚上心烦加重，白天为阳，夜晚为阴，至夜阳要入于阴。患者为阳水不足，阴火有余，不能潜阳，所以晚上阴阳不可相交，越到晚上心就越烦。患者不得卧，来回走动，心中烦躁，不能静，自觉很憋，欲外出，去空旷之地觉宽畅。陈修园说：.四两黄连三两胶，二枚鸡子取黄敲，一芩二芍心烦治，更治难眠睫不交.。我曾看过一中学教员，睡不着觉，精神还很旺，是一派兴奋、急躁的反映，面色发红，为心火有余，肾阴不足。这种病人的舌苔可无或薄黄苔，舌红或舌乳头突出很红，脉细数。此应用黄连阿胶汤以泻心滋阴。后世李东垣创制了朱砂安神丸 ①，我个人体会， ①出自李东垣《内外伤辨惑论》：朱砂五钱（15g）另研，水飞为衣黄连去须，净，酒洗，六钱（18g）炙甘草（16.5g）生地黄一钱半（4.5g）当归二钱半（7.5g） 本方为心火内扰证而设。朱砂质重性寒，专入心经，重可镇怯，寒能清热；黄连苦寒，清心火而除烦，两药配合，一镇一清，即除神烦热扰，故为主药。当归养血，生地滋阴，一以补其耗伤的阴血，一以滋肾水，使心血足而下承于肾，肾阴足而上交于心，共为辅助药。甘草调和诸药。合而成方，一泻偏盛之火，一补不足之阴血，达到心火下降，阴血上承，是为重镇安神，标本兼顾之方。 朱砂安神丸方是从黄连阿胶鸡黄汤演变而来的。 黄连阿胶汤方义：黄连、黄芩苦以泻心火，使心火下降，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可补心肾之阴，.以有情补有情.，加芍药既可泻火，又可化阴、平肝。成无己说：.芍药之酸收阴气而泻邪也.。此方治人烦躁失眠效果如何？上述中学教员，我就给她开的黄连阿胶汤原方，服药后她呼呼大睡，呼之不醒，推之不应，此为心肾相交使她睡得很实，时间很长。此方煎药时先用水煮黄连、黄芩、芍药三味，煮到以水五升取得两升，后去滓，纳阿胶入，待稍冷，入鸡子黄。此方煎服法应记住。 经典为基，临床为本 医路漫漫，初心不忘 坚持虽难，诸君为伴 【涨知识】 |
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