铺路石征的影像诊断及鉴别---孙小丽

    细菌性肺炎：肺泡部分被炎性渗出物充填，同时累

及间质导致铺路石征改变

    当结核杆菌气道侵入时，导致气道内增殖，沿肺泡间质蔓延，形成结核干酪结节，并影响间质淋巴回流，形成小叶内间质增厚的影像表现。也就是说肺结核病灶累及实质和间质，可以表现为铺路石征。

      铺路石征是PCP的特征性表现之一，该征象出现表示肺泡、肺间质同时受累，是病变进展的重要表现。

      肺孢子菌孢囊经呼吸道吸入寄生于肺泡腔内，当免疫功能低下或缺陷时，肺孢子菌大量繁殖累及肺泡腔上皮和间质，导致肺泡上皮细胞变性脱落。

          CT上的磨玻璃影反映肺泡腔内的渗出，肺间质充血水肿导致肺泡间隔增宽。

    复查片示原磨玻璃影范围增大，可见斑片状实变影，病灶内可见铺路石征、支气管充气征，新增左侧磨玻璃影及网格影，右胸腔积液增多，症状加重，最后诊断甲型流感病毒肺炎。

    病毒性肺炎影像表现复杂多样。易引起铺路石征的病毒感染有甲型流感病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。

    典型的PAP

  

          CT上的磨玻璃影是脂蛋白样物质部分充盈肺泡腔，肺泡结构保留。小叶间隔增厚是毗邻的空腔内脂蛋白样物质的聚集受到其阻挡，而水肿和淋巴细胞浸润也可导致小叶间隔增厚。

    由于吸入脂性或油性物质、动物油或植物油、口服泻药，油性的滴鼻液，液状石蜡所致。急性表现为吸入性肺炎，慢性吸入引发伴有不同程度纤维化和炎症的脂质性肺炎。

    主要累及肺泡腔，分布常见肺野的背侧或肺下叶，两肺同时受累

         AIP病理基础是弥漫性肺泡损伤，肺泡和血管周围间隙水肿，肺泡被富蛋白液体填充。

    爆发起病，咳嗽，进行性呼吸困难，呼衰

           CT显示双肺气腔的片状或弥漫性磨玻璃影，小叶间隔及小叶内间质增厚，形成铺路石征改变，由于残存正常肺小叶，表现为地图样改变，以外周分布为著

    是慢性间质性疾病，病理特点为炎症和/或纤维化肺泡壁均匀膨胀，常见结缔组织病

          CT常见表现双肺对称磨玻璃影，多数有细网格影及牵拉性支气管扩张，分布弥漫，多累及肺下区及外周区

         CT表现为双侧实变影及磨玻璃影，也可表现反晕征，分布于支气管周围或胸膜下区，常伴有肺小叶周围的线样影，双侧对称或不对称

       活检见肺间质淋巴细胞浸润

    淋巴瘤肿瘤细胞主要侵犯肺间质和支气管粘膜下组织，浸润肺泡导致肉芽肿性改变，表现肺实变或结节；常伴有充气支气管征，支气管管壁光滑，管腔通畅或狭窄，可伴有远端支气管扩张，支气管变形僵直少见，或邻近磨玻璃病灶，小叶间隔和叶间胸膜增厚。老年人多见，病程长，临床症状轻，发展缓慢

       粘液腺癌起源支气管肺泡上皮细胞，呈附壁生长，不破坏周围结构，肿瘤间质少，纤维化程度轻，正常肺泡结构存在。

    铺路石征的病理基础是肿瘤分泌的粘液和空气混合充盈肺泡，表现为磨玻璃影；而肿瘤细胞浸润小叶间隔和肺泡壁则表现为网线影

           CT表现铺路石征、磨玻璃影或实变中可见枯枝样充气支气管征、血管造影征、叶间裂膨隆征，临床上无发热，抗炎治疗不佳。

    乳腺癌术后肺内淋巴道转移

    癌性淋巴管炎的病理是淋巴管扩张和肿瘤细胞在肺间质的增殖和弥漫性肺损伤。小叶间隔增厚的原因是肿瘤细胞的浸润、周围血管管壁的增厚和淋巴管的扩张，同时肺水肿导致弥漫性磨玻璃影。

          CT表现常呈双侧性，小叶间隔串珠样或不规则增厚，伴随征象：胸腔积液、肺门及纵膈淋巴结肿大，而正常的肺组织结构保留

    癌性淋巴管炎常见的原发肿瘤有：肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌等等。

       肺出血表现为局限性或弥漫性。磨玻璃影是血液在肺泡的部分充盈，巨噬细胞清除肺泡内出血迁移到肺间质，导致小叶间隔的增厚，所以巨噬细胞移至间质时会出现铺路石征。

       慢性EP，双肺未按肺段分布的实变影和磨玻璃影，分布于中上肺野的周围部，与肺水肿的分布相反，不典型表现可以表现为磨玻璃影+光滑增厚的小叶间隔、小叶内的线状影，即铺路石征

    对糖皮质激素敏感。

       HP，气道来源病变，组织学特点细支气管炎、间质淋巴细胞浸润及肉芽肿病变；亚急性期组织学特点淋巴细胞为主的慢性细支气管为中心的细胞性间质性肺炎，以及散在小而边界不清的非干酪性肉芽肿

    

    亚急性期的CT表现边界不清的小叶中央结节，双肺对称斑片状或弥漫的磨玻璃影，小叶区低密度影，吸气相的血管增多和呼气相的空气补拙，磨玻璃影可弥漫分布，累及中下肺野

    肺水肿是液体从毛细血管渗透到肺泡或肺间质所致。可见铺路石征改变。

    心源性肺水肿可见重力依赖分布，心影增大，胸腔积液，治疗后很快消退。

    肺泡性肺水肿，蝶翼征，间质性肺水肿常伴行。

整理：清茶