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（图片：张泽生带教，来源于网络） 此次随颜新老师一起品读的是孟河医派传人、南京中医学院张泽生教授治疗小产后恶露不尽而少腹痞痛的处方。张泽生出生于1895年，六岁启蒙，课读十年。十六岁习医，先后师事于名医张伯卿、孟河马派传人贺季衡，与颜氏内科创始人颜亦鲁同为贺季衡先生的得意门生。民国八年(1919年)，在丹阳城内开业行医，以治疗温热时症和疑难杂症著称，先后带徒数十人。1956年应江苏省中医院之聘，任内科副主任、主任医师。 何女 八月十九日 小产旬余，恶露甚少，气瘀相搏，或寒或热，少腹痞痛，脉弦细，舌苔白腻，法当温化。 当归三钱 丹参四钱 川芎钱半 炮姜一钱 五灵脂三钱 制香附三钱 醋柴胡一钱 炙甘草一钱 小青皮三钱 白芍三钱（吴芋五分拌炒） 生姜两片 红枣三枚 张泽生 本案何姓患者小产后十余日，恶露甚少，并有恶寒发热、少腹痞痛症状，乃属气血不畅所致，少腹为肝经所过，加之脉见弦细，病位当以肝胆为主。时当八月，苔见白腻，或有痰湿相兼为患。治以疏肝理气，温经活血。 一般认为产后百脉空虚，若起居不慎则寒邪易乘虚而入，侵于胞宫，血得寒则凝而不通，瘀血内阻。产后又多抑郁，肝气郁结，可致气滞血瘀。若胞衣残留，冲任不畅，也可导致瘀血内阻。故前人有“产后多虚多瘀”之论。此为产后一般之体质特点。 怀孕后子宫腔内的子宫内膜称为“蜕膜”，在胎儿、胎盘排出后，蜕膜也要从子宫腔内排出，随蜕膜一起排出的还有有血及细菌、上皮细胞等，称之为“恶露”。产后恶露一般在产后4~6周排尽。此案患者小产十余日，若仅是恶露少尚不足虑，但有寒热、少腹痞痛之症状，故须予以处理。脉见弦细，是虚瘀之象，治疗当以疏肝理气，温经活血，促使恶露排出。 处方当归、川芎、白芍乃四物汤中之组成，四物汤方名见载于《和剂局方》，由《金匮要略》中胶艾汤去艾叶、阿胶、甘草而来，功能养血活血，是妇科常用方。所以去生地而用丹参，因患者舌苔白腻，而生地略有滋腻之性，故去之而用丹参活血养血，前人有“一味丹参，功同四物”之谓。芍药合炙甘草又为芍药甘草汤，柔肝缓急，为仲景治疗腹痛之常用组合。香附、柴胡、小青皮皆为入肝经而理气滞之品，气为血之帅，气行则血行也。炮姜温经，五灵脂活血止痛，以血得寒则凝得温乃行故也。再加生姜、红枣二味，调和营卫，温暖中宫。全方以养血活血为主，考虑气为血帅，气行则血行，且病位少腹为肝经所过，故加疏肝理气药，因血得热则行，故加炮姜以温经，又有五灵脂祛瘀止痛。气血畅则恶露可出、腹痛可缓，营卫和则寒热可解。 产后百脉空虚，傅青主言：“凡病皆起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。”丹溪云：“产后为大补气血，即有杂病，以末治之”，颜亦鲁先生亦主张“胎产病宜大补气血”。然产后虽多虚，但不宜壅补，因体内尚有瘀血秽浊之物未排出，唐宗海云：“虽产后大虚，仍以瘀血为急，去瘀生新计也。” 《血证论·男女异同论》曰：“盖瘀血去则新血以生，新血生而瘀血自去，其间初无间隔……以祛瘀为生新之法，并知生新为祛瘀之法”，此亦颜氏内科“以通为补”理念之一端。 治疗产后恶露不畅，傅青主有生化汤一方，方由当归八钱，川芎三钱，桃仁十四粒，黑姜五分，炙甘草五分，黄酒、童便各半组成。此方养血活血，加黑姜、黄酒温通，又加童便凉血，不令温通太过。颜新老师认为本案炮姜用炭，或亦是照顾患者百脉空虚之体，不令活血太过之意。 方中白芍用吴茱萸拌炒，是贺季衡先生所常用炮制法，其用白芍，除了与吴茱萸拌炒还有与沉香拌炒、与桂心拌炒之法。笔者曾撰小文《孟河名医贺季衡用药特色探析》，其中略有提及，简列于下： 1 盐水炒：如益智仁、熟附片、净车前、怀牛膝、黑料豆、净萸肉、大生地、甘杞子、川萆薢、潼沙苑、小茴香、陈橘皮、白蒺藜、粉丹皮、泽泻等，易见多数药物皆入肾而有补益之功。而丹皮盐炒大概是取“咸走血”之义，以使其入血分而清血热。至于盐水炒蒺藜，据徐敏友等考据：白蒺藜盐炙始于宋《扁鹊心书》“补肝丸”，用白蒺藜( 炒去刺) 等补肝肾之气，明代《医便》“白蒺藜散” 用白蒺藜(去刺为粗末)煎汤，入盐炒漱口治牙痛、龈肿齿动，并认为久服蒺藜有“发白复黑，齿落更生”之效。 2 酒炒：如淡子芩、上川连、川黄柏、生军、龙胆草、桑枝、油当归、汉防己等。苦寒药物如黄芩、黄连、黄柏、大黄等，经酒炒制后可缓和其寒性，并借助酒的性能，而起引药上行的作用，传统有“酒制升提而制寒”之说。当归等药酒制后则可以增强活血通络之功。 3 米炒、米焙、土炒：如西洋参（米焙）、真於术（陈壁土炒）、炒茅术（米泔水炒）、当归（土炒）、东洋参（土炒）、南沙参（米炒）、葶苈子（糯米同炒，去米煎）等。察其药味，多是入脾胃之药，米炒、土炒皆取和中之义，一者可入脾胃，二来易于吸收，葶苈子与糯米同炒还可缓和其峻性。 4 朱砂染或拌：如灯心（朱染）、净连翘（朱砂拌）、大麦冬（拌朱砂）等，显然是以引药入心，且兼有重镇之力。 5 醋炒：如柴胡、细青皮、五灵脂、川楝子、金香附等，是以引药入肝。 6 其他：如贡沉香（人乳磨冲），乃用人乳之润以制沉香降气中的破耗之偏；类似的有淡吴萸（川连一分拌炒）、大熟地（砂仁拌炒）、大生地（藏红花五分合炒）、大白芍（沉香二分炒）、大白芍（桂心二分拌炒）、沉香（梨汁磨冲）、大白芍（吴茱萸三分拌炒）、炙乌梅（砂仁三分同杵）、清阿胶（蒲黄五分拌炒珠）等，皆是起寒热平调、动静相宜、润燥结合之意。 孟河医派用药之丝丝入扣，于此可见一斑。但现在医院药房之炮制已达不到这种要求，如颜新老师治疗心肾不交之失眠证，常用交泰丸加砂灯芯，即用朱砂染过的灯芯草，又名辰灯芯，以清心火安心神，而药房已两年无此药。且不说朱砂拌灯芯、砂仁拌熟地、糯米炒葶苈子，即一般常用之砂仁、柏子仁、桑叶、荷叶、款冬花亦常缺货。感叹巧妇难为无米之炊，英雄无有用武之地。 此外，本案患者病在少腹，为肝经所过，故用疏肝理气药，是归经、引经理论的体现。归经、引经理论大约起于何时何人，读者诸君可作一讨论。  由于个人理解及表达能力有限，文中如有错漏及未达意处，其过在我，敬请诸位师友指点批评。
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