 用王山米教授自己的话说，妇产科的女医生多是急脾气的“女汉子”，因为生命的孕育时常与风险并存，医生必须在生死临界上，迅速做出决断，起死回生。 但身为女人，又每天迎候着新生命，天然的母性为她们的雷厉风行增添着温情，已经做了47年妇产科医生，其中30年产科医生的王山米，则是这种气质的典型代表：秀美、果断的背后，是豁达的心态。 也是因为这种心态，之前“东方时空”对她的采访资料没能找到，因为连她自己也没看，更不会保留；因为这种心态，本想问出来的养生秘诀一无所获，因为她从来没有特别的在意和讲究；因为这种心态，退休之后出去走走的念头，早就被每周5个半天的门诊， 1个半天的查房，以及各种会议替代了……每天，这位中国妇产科的“大咖”，都会坐着公交按时到班，给疑障重重的孕产妇，坐镇生命。 采访是在上午9点多，其间，有护士进来告知，有个孕妇要做检查，她们安排她空腹在等。王山米马上追问：“就为这么个检查，让人家空着肚子等这么久”？说话时的样子，让人一下子就能想到产房里、手术台上妇产科医生们不容分说的语速、动作以及担当， 因为她们要护佑新生。 专访王山米医生  佟彤：您做妇产科医生多少年了？
王山米：我大学毕业就分到县医院，和其他分到更加基层的同学相比，我已经很满意了。实习的时候，9天中我接生了6个孩子，转走的时候还有点意犹未尽，因此，对产科产生兴趣。虽然当时就职的产科，有两个医生因为医疗纠纷转为内科医生，老师也告诉我，产科风险很大，但我还是很喜欢，就留下了。从那时候到现在，我做了47年的妇产科医生了，其中30年是从事产科专业。如果要我从新选的话，我可能还会选妇产科医生。这里是新生命诞生的地方，酸甜苦辣的工作经历中，最终还是充满了喜悦！ 关键词：产科急重症  ▲制图 / 北京晨报美编 许博超 新技术给产科带来“后患” 佟彤：产科是医院里风险最大的？
王山米：生孩子虽然不是生病，但的确有风险，比如分娩时候的大出血，至今这都是产科死亡的第一原因。过去，晚上值班时，经常有产妇用担架抬进来，盖着大花被子，大多是农村郊区的医院处理不了送过来的。现在虽然医学发达了，但产科又面临了新的问题，一些新技术使用带来的“后患”，比如子宫肌瘤手术之后要怀孕了，比如剖宫产手术之后要生二胎了，大出血，子宫破裂之类的问题，仍旧是现在产科的急重症。 子宫肌瘤发病率达到20% 佟彤：子宫肌瘤手术会影响生育？那到底还切不切？
王山米：有个病人，石河子的，后来还考进北京读研。她在当地的时候做过腹腔镜子宫肌瘤手术，那次手术一共摘除了二十几个肌瘤。我都能想象，当时做手术时医生的感觉，估计和刨土豆似的，一个接着一个。后来，她怀孕了，怀到半路子宫破裂，孩子肯定留不下，手术的医生安慰她说：子宫保住了，而且给她缝合得很结实。39岁的时候她又怀孕了，知道自己的问题很麻烦，所以找到我，我担心她很难坚持到最后，所以计划着等她到了26周，就开始“保肺”。 像协和医院、北大妇儿这样的医院，他们的新生儿救治的水平很高，体重500克至600克的早产儿都能抢救存活，她如果能坚持到26周，孩子还有可能救治成活。没想到，有一天晚上她突然打电话给我，说肚子疼。我一听：坏了，这要出问题了。马上交代给值班医生，结果，孩子还是没保住，值班医生告诉我，娩出孩子之后，子宫底部就像火山爆发一样，还是破裂了。她是真想要个孩子，出手术室的时候还在问：“我以后还能生吗”？ 现在子宫肌瘤的发病率可达20%左右。如果有子宫肌瘤，最好先试着怀孕，如果因为肌瘤的存在影响怀孕，或者总是流产，那再考虑先手术后怀孕。因为切除了肌瘤的子宫壁，肯定要薄一块，以后怀孕时，这就成了薄弱环节。我们有个病人，子宫肌瘤直径8厘米，一直在避孕，我们给她试孕半年机会，结果半年后正想行肌瘤手术时怀孕了，孕期顺利，最终行了剖宫产并肌瘤剔除术。 关键词：剖腹产 二胎  剖腹产留下瘢痕隐患 佟彤：“二胎”之前做过剖宫产，会出什么问题？
王山米：中国前几年的剖宫产太多了，这就带来一个问题：瘢痕子宫妊娠。因为在剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此子宫会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙，愈合不完整，称为“憩室”，怀二胎后，胚胎如果刚好在附近着床，胎盘犹如树根，向瘢痕的肌层生长，甚至穿透子宫波及到膀胱，导致子宫破裂，增加手术中大出血的风险。即使在妊娠早期，胚胎着床在瘢痕上，人工流产时，依然会增加大出血的风险，为此，常在手术前行药物或血管介入治疗，为清宫时减少出血做些前期准备。 如果胚胎种在了瘢痕附近，需要严密观察胚胎发育过程中胎盘和瘢痕的关系。如果胎盘附在了瘢痕上，甚至植入到了瘢痕上，能在胎儿接近成熟时择期剖宫产最好，但手术风险非常大，出血多，甚至会危及到子宫保留的问题。这种手术经常需要血管外科、放射科血管介入治疗的支持和配合，需要充足的血源，还必须有经验丰富的产科医生。有的小医院，接收了这样的孕妇，打开子宫一看是这种情况，不敢碰呀，碰了怕大出血，就凑合着缝上赶紧往大医院转。 剖腹产后生二胎不宜隔太久 佟彤：剖宫产之后多久适合要二胎？
王山米：最佳时间是剖宫产手术后的2-3年中，不是时间越长越好，时间太长了，手术的瘢痕纤维化了，没弹性了，反而增加了子宫破裂和出血的风险。 所以，北京在准备开设“再孕孕前门诊”，针对的就是要怀二胎的母亲，其实这就是“孕前咨询门诊”的一部分。“婚前检查”现在被淡化了，如果再没有“孕前检查”，妊娠后的风险就加大了。 之前，北京有两个孕产妇死亡，一个是生了孩子之后抽风，仔细检查之后发现是脑子里有占位性病变，开颅手术证实是肺癌的脑转移。另一个是严重的贫血，只有5克血红蛋白。按照现在的营养状态，如果不是有疾病，很难有那么严重的贫血，结果最终诊断为罕见的血液系统恶性肿瘤伴全身转移（浆母细胞性肿瘤）。她们在怀孕前，如果能做个常规的血检查，拍个胸片，做肝胆等内脏的超声检查，有可能早发现。 关键词：胎儿畸形  较大的畸形，90%可以发现 佟彤：现在对胎儿畸形，能发现多少？
王山米：现在B超、核磁发展得很快，北京上海的大医院，对胎儿比较大的畸形的发现，可以超过90%，和国外发达国家没什么区别。过去不是这样，这个问题也是产科医患纠纷的原因。 我经历过一个，云南的产妇，分娩前没查出胎儿畸形，但是我们做胎心监护的时候发现，孩子的心率突然间不好了，过了一段，又莫名其妙的自己恢复了，结果正常分娩，但出生之后孩子死了。家属当然不干了，到办公室里大闹，孩子生出来的时候是活的，为什么好好的就死了？ 后来做了尸解，打开孩子肚子一看，腹腔里居然没有器官！原来这孩子是严重的“膈疝”，腹腔里的胃肠肝胆，从“膈疝”上的裂孔，挤到胸腔里去了，挤得心脏不能跳动，挤得肺不能呼吸，孩子是因此死亡的……现在，这样的“膈疝”是完全可以通过B超发现。 因此，产妇要在怀孕24周时，做第一次B超，为的是排除畸形，像无脑儿、脊柱裂，心脏的不是“四腔心”的严重畸形，都可以由此发现。之后，还要在30周左右时再做一次，因为很多畸形会随着发育逐渐明显。 怀孕前三个月最易发生畸形 佟彤：畸形在怀孕的哪个阶段最容易发生？
王山米：怀孕的前3个月，器官开始分化，“致畸期”是从胚胎的2周至8周，如果按怀孕的周数来说的话，就是妊娠的4周到10周。从你该来月经不来的那天算，就直接进入到胚胎的“致畸期”了，然后一直到妊娠的3个月之内。这时就要尽量不受外来的影响，包括药物、射线、有害毒物等。只要月经没有按期来潮，你又没有避孕，如果需要用药，或者需要做某些检查，先去查尿，看看是不是怀孕了，然后再决定是不是做这个检查，是不是接受这个治疗。别等吃完药以后，忽然想起来别是怀孕了吧？再查尿，有时候就晚了。 关键词：保胎  没必要过度治疗和保护 佟彤：怀孕是件大事，年轻妈妈都很娇贵。
王山米：“过度治疗”、“过度保护”在早孕时期很明显。很多人怀孕了，一测“孕酮”发现有点低，马上就要吃药保胎，这是不当的。 现在发现，孩子的过敏越来越严重。2014年至2015年，对我国33个城市的11900多个2岁以内的孩子做调查，发现过敏症状和过敏性疾病的发生率达到了40%。究其原因，有父母的遗传因素、分娩方式、出生后早期过早添加配方奶，辅食添加过程中的问题，比如蛋黄、牛奶最容易导致过敏，但中国传统喂养，最早3个月至4个月就开始添加蛋黄，目的是纠正婴儿贫血。现在已经改为满6个月后开始添加强化铁的米粉，就是为了避免异体蛋白的过早接触。还有就是怀孕期间，母亲接触抗生素、激素、解热镇痛药，消毒剂，驱蚊杀虫剂、二手烟等都会增加宝宝出生后过敏的风险。 至于妊娠早期孕酮保胎问题，单一看这个指标低，进行保胎治疗询证资料证据尚不充分。在“习惯性流产”的孕妇中，适当选用“孕酮”来保胎，有可能改善妊娠结局，因为早期流产由两方面决定，一个是“种子”，一个是“土壤”内环境，如果“种子”不好，过度保胎，就等于剥夺了生物优胜劣汰的本能选择。上世纪70年代，我怀孕3个月的时候，正好下乡去做“计划生育手术”，坐的是马车，那匹马突然惊了，把车翻到沟里了，我们从沟里爬出来继续赶路去做手术，也没影响到孩子。 关键词：胎儿发育  看孕妈肚子评估胎儿大小不准 佟彤：怀孕哪个时期，孩子长得最快？
王山米：妊娠早期，就是怀孕前3个月的时候，是胎儿器官发育的时期，这段主要防止的是导致胎儿畸形的因素。到了妊娠中期，4个月的时候，孩子的骨骼、肌肉开始发育了，所以一般到4个半月的时候，就可以感觉到胎动了，在妊娠20周至24周是筛查胎儿形态和结构严重异常的时期。28周前胎儿发育与孕龄是基本相符合的。肚子大小区别在腹壁脂肪的多少，因此，凭借肚子的大小，评估胎儿的大小是不准确的。 怀孕7个月之前，胎儿生长发育都不是很快，每个妈妈在妊娠四五个月的时候，基本都一样。如果有差别的话，差别也是在妈妈腹部的脂肪上，你以为孩子长大了，其实不是的，是你自己长胖了。 28周至36周是胎儿体重增长最快的时期，平均每周体重增长可以超过200克，而在4个月到7个月的时候，每周的平均体重增长只是85克左右。最后3个月发展比较快，如果在饮食上不注意，孩子一下就吹起来了，但“大胖小子”、“大胖丫头”不是好事情，因此在营养上要注意，在碳水化合物不主张过多，可以增加高蛋白、高维生素的食物，新鲜的蔬菜可以多吃，水果不宜太多。 关键词：孕期运动  看子宫收缩情况决定运动量 佟彤：怀孕时多运动，可以生得快，是这样吗？
王山米：怀孕之后确实应该保持适当的运动，一般主张饭后一个小时的时候可以走动20分钟至30分钟，但也是根据你的子宫收缩情况决定活动量，对有早产倾向的、有出血的，运动就要注意了。以前我们碰到一个32周双胎，早破水了，就是因为溜达，为了好生，运动过度了。 正常情况下，孕期可以出现一些不规律的无痛的宫缩，孕妇自己躺在床上，双腿屈曲，两个手轻轻摸着肚子，正常情况下，子宫应该是软软的，手按摩肚子的时候，可以感觉到有胎体触摸到你的手，但是有时候，突然之间整个子宫就紧张起来，就不能摸到胎儿了，这就是一阵宫缩，这种宫缩是没有任何规律的，没有任何感觉的。 如果宫缩比较频繁，很勤了，或者比较敏感，就像我们去触摸含羞草，手一碰到，叶子就耷拉，这种子宫就算是敏感的，这种情况下就不要再多溜达了。 在医院，可以通过B超检测宫颈管的长度，有的人20多周的时候就出现宫缩了，一做B超，发现宫颈管的长度短了，仅有2.5cm至3cm的话，这种早产发生的危险性就会升高了，这时候的运动，又会增加早产的风险。 关键词：坐月子  坐月子出汗多不是因为虚 佟彤：坐月子到底讲究什么？
王山米：产后，胎盘娩出，激素水平明显降低，妊娠期间由于增大的子宫压迫下腔静脉导致下肢静脉回流障碍，下肢水肿。产后，子宫的压迫解除了，身体内储存的大量水份重新回到体循环，通过肾脏，排尿的增加，皮肤大量的排汗，将这部分水分排出体外。身体通过这种方式减少心脏负荷，所以坐月子的时候出汗很多，很多人以为是虚热，其实这是产后的一个正常的生理恢复过程，不是因为虚，而是正常产褥汗。但因为出汗多，所以不宜有过冷的冷空气直接吹，犹如打篮球之后大量出汗时，你也不会直接用冷风吹一样吧？坐月子要适当的保温，原理在这。 注意事项   饮食上要注意蛋白质的摄入，如鱼、禽、蛋、瘦肉等，每天比以前增加100克就可以。由于要喂奶，会消耗大量的水分，所以月子餐要保证适当的汤量，粮食方面要注意粗细搭配，荤素搭配，以保证哺乳期的妈妈营养全面。同时，月子里要防止便秘，防止坐和蹲着此类用力的活动，为的是避免盆底韧带的松弛，引起内脏的下垂。 |
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