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名医讲堂第5期 对于前次剖宫产再次早孕的女性 应该注意哪些情况？ 瘢痕子宫妊娠增多，孕期及分娩过程中可能出现诸多复杂的状况，对于产科医师来说是一个极大的挑战。剖宫产术后腹壁皮肤创伤修复过程中形成的瘢痕以及子宫因前次剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等使子宫留下疤痕，都会对再次妊娠产生不良影响。妊娠早期应用影像学诊断技术，对于有无剖宫产切口缺陷的诊断及评估胎儿着床部位与既往瘢痕的关系，至关重要。尤其需要彩超等检查评估有无前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等风险，必要时行核磁共振成像等检查确诊。 再次妊娠孕期检查与初孕妇有何不同？ 再次妊娠的孕妇中，相当一部分宝妈年龄偏大。随着年龄的增长，其可能孕育13、18、21三体胎儿的风险相对增高，唐氏综合症等染色体异常新生儿未来给家庭社会乃至国家都造成中的极大的负担。35岁以上的孕妇直接行羊膜腔穿刺抽取羊水查胎儿染色体行产前诊断，而35岁以下的孕妇可以选择唐氏筛查或无创DNA检测进行可能罹患13、18、21染色体异常的产前筛查。 同时，高龄孕产妇中罹患糖尿病、高血压等并发症概率增高，宝妈们需要密切关注自身的健康，确保顺利度过孕产期，避免孕期疾病未及时发现对胎儿及自身造成伤害。建议与1-2名产科医生建立紧密联系，帮助孕妇在关键时刻应对突发状况，给予及时确切的指导。 瘢痕子宫再妊娠后分娩方式如何选择？ 坊间经常传说“一次剖宫产，次次剖宫产”，这对再孕妈妈们是个误导。客观地讲，因剖宫产手术、子宫肌瘤切除术、宫颈手术、反复刮宫等手术创伤，再次妊娠至足月及分娩期子宫瘢痕处能够承受的张力有限，超出承受范围会有子宫不完全或完全破裂，严重的大出血、失血性休克、DIC甚至孕产妇及胎儿死亡的情况发生。但是，在经过专科医生的充分分娩前评估，母胎无并发症及合并症、孕期顺利、胎儿发育正常、子宫瘢痕处愈合良好，曾经剖宫产的宝妈需要在宫缩发动前提前住院待产，部分孕妇在医生严密监护下是可以阴道试产并成功顺利分娩的。但需要在具备急诊即刻剖宫产及高危新生儿救治条件的医院进行计划分娩。一旦试产过程中出现可能危及到母胎安全的情况，需要权衡利弊、当机立断，随时阴道助产或剖宫产终止妊娠，确保母胎平安。 锦州医科大学附属第三医院产科团队，愿为宝妈们科学孕育、顺利分娩竭诚服务。倡导自然分娩，降低剖宫产率，提高母乳喂养率，他们将用专业知识及浓浓爱心为广大女性的生育健康保驾护航。 肖莉，锦州医科大学附属第三医院妇产科学教研室主任、产科主任，医学硕士，副主任医师，硕士研究生导师。中国遗传学会遗传咨询分会委员、东北产科联盟委员、省预防医学会母胎医学专业委员会委员、省医学会围产医学分会危重症救治学组委员、省围产医学分会青年委员会委员、省免疫学会妇产科基础与临床免疫专业委员会常委、市医学会医疗事故鉴定专家组成员、市围产医学分会副主任委员、市生殖医学分会委员等。 从事妇产科专业的临床、教学、科研工作二十余年，特别是在产科危急重症的抢救处理、产前诊断、围产保健、产科合并症治疗、阴式分娩、新式剖宫产及各种难产的处理等产时并发症方面具有丰富的临床经验。在各类流产、早产、不孕症、双胎及多胎妊娠、人工授精、试管婴儿母胎的孕期及产褥期科学管理方面有着深入的研究。曾多次到首都医科大学第一临床学院、中国医科大学附属盛进行妇产科疾病诊治、超声诊断及教学研讨，在运用超声进行妇产科疾病的诊断方面具备其独特的技术优势。主持研究省科技厅及教育厅课题3项，参与国家级及省级科研10余项，撰写国家级高水平学术论文十余篇、著书1部。历年来曾荣获锦州医科大学优秀教师、辽宁医学院“十一五”教学工作优秀个人、锦州医科大学附属第三医院优秀共产党员、科技工作先进个人、教学工作先进个人、锦州市科技进步奖等。 来源：锦州日报 |
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