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主讲人：李军，中国中医科学院广安门医院心血管科主任、介入中心主任，主任医师   冠心病解惑 疑惑1 心肌供血不足就是冠心病吗？ 疑惑2 冠心病发作时都会心绞痛吗？ 1 心肌供血不足 ≠ 冠心病   冠心病是危害人体健康的常见病，又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉粥样硬化、冠脉痉挛导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧、坏死的心脏病。如果患者有心肌缺血证据，如心电图提示ST-T段异常、活动后出现胸痛、行心肌核素扫描存在心肌灌注不足等，应该首先考虑冠心病可能。 但并不是所有的心肌供血不足都是冠心病，其它如免疫性疾病引起的动脉炎症、主动脉夹层、肺栓塞、或冠脉微血管病变、心肌病变、或心律失常等，均可表现出心肌供血不足，需要通过一些辅助检查帮助诊断。  2 脑力劳动者易得冠心病  冠心病的致病因素有：血脂异常、高血压、糖尿病或糖耐量异常、吸烟、超重或肥胖、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、遗传等。 冠心病多好发于中老年人，脑力劳动者居多，一般在50岁以前，男性发病多于女性，50岁之后，女性由于绝经而失去雌激素的保护，发病率越来越高。女性雌激素可以降低血浆胆固醇水平，并刺激血管壁内皮细胞产生前列腺素，抑制血小板聚集。 3 天热容易诱发心梗和血栓  冠心病最常见也是最严重的不良事件为急性心肌梗死（简称心梗）。心梗可能发生于任何时间，但也有一定的季节性，一般来说，冬季多于夏季，季节变化时易发。对于冠心病患者，如果近期频发胸闷胸痛等不适，且程度进行性加重，或者血压、血糖、血脂等冠心病危险因素指标控制不理想时，应该引起警惕，因为在这些情况下容易发生心梗。 夏季由于天气炎热，人们嗜食生冷及贪凉，易引起阴寒积聚于内，诱发心梗的发生；另一方面，由于天气炎热，人体出汗增多，体内失水造成血液黏稠，血液运行不畅，就容易形成血栓，引起心肌缺血或心肌梗死。所以，冠心病患者夏天应该注意平时少食生冷，不要贪凉，情绪平和，及时补充体内水分，并做到充分休息。  4 牙痛也可能是冠心病发作 冠心病的主要症状是心绞痛，多于活动劳累后、情绪激动、饱食、寒冷刺激、大便秘结用力排便等诱发，常表现心前区或胸骨中下1/3交界处疼痛、压迫憋闷、紧缩感或濒死感，有时可放射至左肩、左臂内侧至无名指和小指。但并不是所有的患者都是以上这些典型表现，有部分患者表现为牙痛，上腹部疼痛，恶心呕吐、腹胀等胃肠道不适，或是心慌气短、自汗、憋闷气喘，不以疼痛为主诉，而是表现为烧灼感，闷胀感。 病例1：表现为牙痛 临床上，我曾遇到过一位70岁的老年男性，之前诊断过冠心病，既往高血压、糖尿病，平时心绞痛偶有发作，一日晨起，自觉牙痛，遂至医院口腔科门诊就诊，行相关检查后未发现问题，医生建议其就诊于心内科，查心电图发现ST-T段异常，表现为急性心肌梗死，紧急收入院并行介入治疗。 病例2：表现为上腹部疼痛 另一个是女性患者，表现为活动后或饱餐后的上腹部疼痛，自行服用硝酸甘油或速效救心丸后症状可以缓解，既往有高血压病，形体肥胖，有家族史，于医院行冠脉造影发现右冠90%狭窄，于右冠置入支架，之后上腹部症状消失。 对于这种表现为上腹部疼痛的患者来说，多为下壁心肌缺血，病变累及多数以右冠脉为主，少部分为回旋支。临床上不同患者所表现的症状都不相同，对于一些既往有危险因素，如三高、吸烟、饮酒等，或者冠脉血管病变严重、曾行支架介入或搭桥的冠心病患者，当突然出现胸闷胸痛，或表现为上述不典型症状时都应该引起重视，及时至医院就诊，避免拖延时间贻误病情。 5 胸闷胸痛有四种可能 临床上我们有时会遇到一些中青年患者因为胸闷憋气、胸痛前来就诊，但查冠脉CT或造影未发现狭窄，这类患者主要有以下几种可能： 1 心脏官能症 这部分患者大多数为女性，尤其是更年期的女性，其心脏自身没有器质性问题，胸闷胸痛多与情绪变化有关，是由于交感神经、副交感神经功能发生紊乱所导致的； 2 可能是心肌问题 如肥厚性心肌病、扩张性心肌病、高血压心脏病、肺源性心脏病等。这时候建议其做心脏超声以明确心脏结构，排除心肌病变； 3 微血管痉挛或炎症反应引起心肌缺血 4 呼吸系统疾病 如慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征等。 上述几种情况均可表现为胸闷胸痛。 目前冠心病诊断的金标准是冠脉造影，当冠脉狭窄程度大于50％即可诊断，大于70％得到患者可以考虑行冠脉介入治疗，而50％至70％为临界病变，这部分的患者可以依靠药物控制，暂时不需要介入或搭桥治疗。有研究表明，临界病变更易发生心梗。 |
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