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何女，44岁，颈项僵痛5年。自诉颈项僵痛时有发作，有烧灼和撕裂感，俯仰转侧不利，连及两侧肩膀酸痛和后头部疼痛并头晕，上肢抬举不灵，近来又因受寒发作，剧痛难忍已一周，素来四肢酸软，气短乏力，舌脉未查。证属气血不足，外受风寒，筋脉挛急。当益气养血，祛风散寒，柔筋缓急，拟黄芪桂枝五物汤、芍药木瓜汤合桂枝加葛根汤化裁。 黄芪15 桂枝12 白芍45 木瓜12 威灵仙15 甘草10 葛根30 鸡血藤15 姜黄12 丝瓜络12 五副 二诊：疼痛略减，撕裂感消失，病人反应疼痛仍然难以忍受，思之虽属气血不足，但颈项乃督脉所过处，肾督亏虚则筋骨失养，加之寒邪收引，故痛剧不止，改用补肾壮督治其本，温经活血，缓急止痛治其标。 生地60 制川乌10 羌活10 白芍30 木瓜10 威灵仙15 甘草6 姜黄10 葛根30 当归12 制乳没各6 五副 三诊： 颈项、头部疼痛消失，头晕也止，两侧肩膀酸痛减而未止，寒邪易去，湿邪缠绵，加之气血不足故其痛减而未除，特点是酸重而痛，前方去乳香、没药，加黄芪15，苡仁60。 五副 四诊：服用上方一剂后肩膀酸痛明显减轻，服完5剂诸证消失。 按: 1.颈椎病的治疗有从气血不足，外受寒邪论治，主用黄芪桂枝五物汤者；有从肾虚骨弱论治，主用补肾壮督之法，药如鹿角，补骨脂，熟地等药者；我认为单从上面两方面治疗都不理想，而补肾壮督、温经活血、缓急止痛三法合用可收到显效，个人喜用大量生地配鹿角补肾壮督，川乌配羌活温经、当归配乳没（活络效灵丹）活血，芍药木瓜汤（关幼波验方）缓急、加姜黄和葛根引药行于颈项和上肢。 2.大量生地配川乌为名医姜春华经验用药，对各种痹证都有显效，芍药木瓜汤为名医关幼波治疗各种骨质增生经验方，对颈椎病有稳中求胜之效，但是以上两方单独用时效果不如合用来的有效和迅捷。疼痛难忍可再合用活络效灵丹。 3.大剂量薏苡仁不但有清热利湿的功效，还有缓急止痛的作用，对风寒湿热痹和虚痹、顽痹都有止痛的作用，运用时不可滥投，加入辨证论治方中可提高疗效，尤其对于虚痹和顽痹要注意益气血和补肝肾，强筋骨和壮督脉。 四诊:半年后患者颈椎病复发,颈项强痛牵连双肩、后头胀痛，并且感觉关节肌肉酸重、麻木、发胀，两侧太阳穴胀痛,低头时疼痛加剧，与气候寒冷无明显关系。伴眼花，耳鸣，便溏，睡眠不好。此为肾督不足，气血亏虚，外邪杂至为病。当补肾壮督，益气养血，兼温经活血。杨痛风湿地仙汤化裁。 生 地90 仙灵脾30 制川乌10 生苡仁60 党参15 黄 芪30 当 归15 桂 枝15 白 芍20 炙甘草10 细 辛3 川 芎10 片姜黄15 威灵仙30 2剂。 五诊：诸证无明显好转，再合芍药木瓜汤，上方重用白芍50克，加木瓜15、葛根30。 3剂。 六诊：服上方后诸证明显减轻，可见白芍木瓜汤是主体，因此改用白芍木瓜汤合地乌苡为主化裁。 生 地60 川 乌10 生苡仁60 白芍50 木 瓜15 威灵仙30 甘 草10 葛 根30 鹿衔草30 怀牛膝30 桑枝30 生牡蛎30 5剂 七诊:诸证无明显好转,上方与二、三、五诊方相似而仅少活血之药，复用之而无效，当是瘀血不散之故。去川乌、桑枝、牡蛎、怀牛膝、鹿衔草加活血搜剔之品。 生 地60 生苡仁60 白 芍60 木 瓜15 威灵仙30 甘 草10 葛 根30 醋元胡30 片姜黄20 制乳没各6 土鳖虫10 乌梢蛇10 5剂 八诊：颈项、双肩、太阳穴疼痛明显减轻，仍然麻木、酸重、发胀，疼痛减轻为瘀血消散，麻木、酸重、发胀为痰湿壅阻经络，气机不畅，前方加化痰通络之品。 生 地60 生苡仁60 白 芍60 木 瓜15 威灵仙30 甘 草10 葛 根30 片姜黄30 醋元胡30 土鳖虫10 炒白芥子10 天南星20 半 夏15 5剂。 九诊:诸证无明显改善，思辨证无误，当是药力不够，前法合牛蒡子汤出入加强祛风化痰之力，并借杂志报道，加大量山茱萸治之。 山茱萸60 白 芍60 木 瓜15 威灵仙30 甘 草10 生苡仁60 葛 根30 牛蒡子12 白僵蚕10 土鳖虫10 乌梢蛇10 片姜黄20 炒元胡30 制乳没各6 川 芎10 徐长卿15 5剂 十诊：配合作2次电疗，不但颈项胀痛，肩臂酸痛，太阳穴痛等全消，且耳鸣，失眠也大减，前法继续巩固治疗。 山茱萸60 赤白芍各30 木 瓜15 威灵仙30 甘 草10 葛 根30 牛蒡子12 白僵蚕10 土鳖虫10 乌梢蛇 10 磁 石30 川 芎10 片姜黄20 炒元胡30 徐长卿15 鹿角霜15 鹿衔草30 骨碎补15 狗 脊15 7剂。 按：关于牛蒡子汤请参考“石仰山伤科经验----中药内治治疗颈椎病的经验” |
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