|
在讲解本课题前，先简要讲一讲如何学习方剂学的问题，方剂都是历经临床验证的医家临证经验的总结，是方剂中之精华，也正是我们所要掌握的最基本内容。方剂是中医学理、法、方、药理论体系的一个重要组成部分，学好经典方剂，是我们步入医门的必由之路。把学到的方剂运用于临床，由“规矩”变为“方圆”，并在临证中学会加减变化更是临床取效的关键。如已故名医程门雪评叶天士医案所言“加减变换之美，从来所无”、“知常则以达变”，当行医10年、20年，有了较丰富的理论知识和临床经验之后，就要逐步摆脱方剂的约束，以追求更好的临床疗效。宋代名医徐叔微云：“余读仲景书，用仲景法，而未尝泥于仲景方，斯谓得仲景之心”。徐灵胎在《兰台轨范》序中指出：“一病必有主方，一方必有主药，或病名同而病因异，或病因同而病证异，则又各有主方，各有主药。”已故名中医蒲辅周先生更进一步强调“一人一方”。他说：“医生没有‘通关钥匙’，看病就如同拿钥匙开锁，一千把锁，就要一千把钥匙。就是所患病状完全相同，但人有男女老幼，地有南北西东，时有春夏秋冬，质有刚强柔弱，就要求我们同中求异，做到‘一人一方’，只有这样，才能摆脱习用套方套药的路子，提高疗效。”明乎此理，临证之际，有现成方可用者用之，不合适的加减变换之，完全不对路子，无方可用者，则因证立方，自辟蹊径。正如建楼房和住新房的过程，建楼房只是设计师、建筑师修成的框架，我们买楼房大多是“土坯房”，按照买房人的要求，装潢为不同的风格后，才能成为住户的新住房，所以方剂只不过是框架结构的“土坯房”。事实上，医生的许多好处方，都是这样“逼”出来的。一个问题的豁然领悟，一个相似病案提供的医疗经验，一首名方的化裁，一两味药的灵活运用……无不使你茅塞顿开，想到又可治好一位病人，又能解决一道难题，顿觉“灯花亦灿烂”。虽然“天下之病，千端万绪，而我之设方亦千变万化”，但“千变万化之中，实有一定不易之法，即或有加减出入，而纪律井然。”（《医学源流论》）即无论临证方剂如何变化，法不离宗，其遣方用药思路无不受经典方剂立法之启发。否则，临证用药则成为无源之水、无本之木。简言之，学好方剂，用好方剂，要掌握两个字—“加减”，武威汉代医简是方剂最早运用的典范。如：“治久泄肠辟卧血……医不能治皆谢去方，黄连四分，黄芩、赤石脂、龙骨、人参、姜、桂各一分。肠中痛，加甘草二分：多血，加桂二分；多脓，加石脂二分。多□，加黄芩一分”。正如群友、甘肃省第二人民医院王福林所说:“中医研究及学术的发展，必须尊古而不泥古，在临证过程中要加深对古方的理解和体悟，深入体会医简方药在风湿病临床治疗中的独特魅力，在临床诊治中要注意对四诊的总结提炼，重视辨证与辨病相结合，这对提高临床疗效是大有裨益的”。为了方便记忆，我还在每个基本方的后面添加了处方歌诀，其歌诀力求包含处方名称、方药功效、具体药味等，尽可能精炼，容易背诵。一旦精熟记忆，临证将左右逢源，不乱手脚。 一、治久咳上气喉中如百虫鸣状卅岁以上方 【方名】治久咳上气喉中如百虫鸣状卅岁以上方 【组成】柴胡、桔梗、蜀椒各二分，桂、乌喙、姜各一分。 【用法】将以上6种药物加工炮制，用蜜制成丸剂，丸如樱桃大。昼夜含3丸，缓慢咽下药汁。 【功效】温补肾气，平喘止咳。 【主治】外感六淫，咳嗽日久，痰气凝结，肺道壅塞，久咳及肾所致中老年人久咳不已，痰鸣喘嗽者。 （一）临床运用基本方（结合现代临床用量及经验用量整理，以下处方同） 柴胡15g 桔梗15g 蜀椒10g 桂枝10g 制川乌5g 生姜5g 每日一剂，水煎两次，分三次服。 方歌： 温阳散寒为总纲，久咳上气第一方， 柴胡桔梗止咳嗽，乌桂椒姜温肺阳。 （二）临床运用加减方 1、咳嗽症候明显加炙紫菀15g，炙冬花15g，炙百部10g，苏子10g，川贝母10g（或浙贝母20g），杏仁10g等。 病案举例：陈某某，男，30岁。门诊号：644408，住：古浪县古浪镇。 初诊：2016年12月5日 主诉：咳嗽咯痰5年余。 5年前感冒后出现咳嗽、咯痰，以晨起咳痰为重，时有恶心，伴乏力、恶寒、盗汗，经当地X线拍片、化验检查，排除肺结核。经数家医院治疗效果不佳。听诊：双肺及气管无异常。今X线拍片报告：双肺纹理重。血常规：正常。 方用：武威汉代医简所载治久咳上气方 柴胡15g 桂枝10g 桔梗15g 蜀椒5g 制川乌5g 干姜5g 冬花15g 紫菀15g 百部20g 苏子10g 厚朴15g 甘草5g 10剂，水煎两次，分三次服，取效。 2、发热证候明显者选加生石膏30g，知母10g，金银花15g，连翘10g，葛根20g，蚤休20g等。 3、喘息证候明显者选加炙麻黄5～10g，苏子10g，厚朴15g，杏仁10g等。 病案举例：于某某，女，62岁。门诊号：560699，住红古区。 初诊：2016年8月31日 从小体质就差，容易感冒咳嗽。2004年因受风受潮咳嗽气喘加重，胸部憋闷，干咳无痰，怕冷，背部发凉，10余年来，一直用中药、西药治疗效不佳，半月前因感受风寒后上述症状加重，大便正常，纳食好，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。 西医诊断：喘息性支气管炎 中医诊断：久咳 治法：温阳益肺，降气化痰 方用：武威汉代医简所载治久咳上气方加味 柴胡15g 桔梗15g 蜀椒10g 桂枝10g 制川乌5g 生姜5g 麻黄5g 石膏20g 杏仁10g 厚朴15g 苏子10g 甘草5g 7剂，水煎两次，分三次服。 二诊：2016年9月7日 咳嗽，气喘明显减轻。 上方加浙贝母20g，7剂。 三诊：2016年9月23日 电话告之，前述症状消失，仅少有气短，咨询是否需再服药，回复请再服上方3剂，以巩固疗效，以防复发。 4、咯痰色白加茯苓20g，半夏10g,胆南星5g；咯痰色黄加黄芩10g，瓜篓20g等。 5、合并痰中带血选加仙鹤草20g，茜草10g,白及10g，地榆炭20g，白茅根20g，汉三七粉5~10g分冲等。 6、肺部占位性病变选加十大功劳叶15g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，土鳖虫5g，天龙5g（或蛤蚧），浙贝母20g等。 7、兼有口干舌燥，大便干燥，干咳无痰者，选加生地20g，麦冬20g，天冬20g，五味子10g，花粉20g等。 病案举例：祁某某，女，51岁。门诊号：549121。 初诊：2016年8月22日 咳嗽哮喘8月，伴口干舌燥，大便干燥，干咳无痰，舌尖偏红，苔少，脉细数。陆军总院检查诊断：支气管哮喘，肺气肿，用喷雾剂等止喘治疗，效果欠佳。 方用：武威汉代医简所载治久咳上气方加味治疗 柴胡15g 桔梗15g 蜀椒10g 桂枝10g 制川乌5g 生姜5g 生地20g 麦冬20g 天冬20g 花粉30g 焦山楂20g 甘草5g 7剂，水煎两次，分三次服。 原方加减四诊后（2016年9月12日），咳喘等症状明显减轻。胸部正位X线拍片报告：双肺纹理重。血常规检查各项均在正常范围。 二、治伤寒逐风方 【方名】治伤寒逐风方 【组成】附子三分，蜀椒三分，泽泻五分，乌喙三分，细辛五分，术五分。 【用法】将以上6种药物炮制加工为散剂，每服1方寸匕（约1克），用酒送服，日服3次。 【功效】温通经络，逐风散寒，除湿止痛。 【主治】关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，畏寒怕冷，证属风寒湿阻者。 （一）临床运用基本方 武威汉代医简所载治伤寒逐风方 制附子10g开水先煎 蜀椒10g 泽泻20g 制川乌5g开水先煎 细辛5g 白术20g 每日一剂，水煎两次，分三次服。 方歌：伤寒逐风治寒痹，怕冷病症均可取， 乌附椒辛性最热，白术健脾水入泽。 （二）临床运用加减本方 1、寒证证候明显再选加干姜10g，鹿角霜20g，羌活20g，独活10g，吴茱萸10g等。 2、瘀血证候明显者合并武威汉代医简所载“瘀方”，或选加鸡血藤20g、赤芍15g、丝瓜络20g、路路通10g、水蛭10g、血竭5g等。 病案举例：何某某，女，52岁。门诊号：848253，住宁夏石嘴山大武口。 初诊：2017年8月30日 1月前出现四肢关节疼痛，双膝疼痛明显，行走受限，伴晨僵，喜暖怕冷。食欲差，睡眠可，为求进一步诊治，而来我院中医治疗。 方药：武威汉代医简所载治伤寒逐风方合瘀方加味 制附子10g开水先煎 蜀椒10g 泽泻20g 制川乌5g开水先煎 细辛5g 白术20g 当归20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 水蛭10g 鸡血藤20g 醋乳香10g 醋没药10g 透骨草20g 甘草5g 10剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 二诊：2017年9月18日 患者诉食欲好转，四肢感无力、膝关节疼痛均缓解。舌淡苔白，脉弦滑。 原方继服7剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 3、湿邪证候证候明显者选加薏苡仁30g，萆薢20g，藿香10g，佩兰10g等。 病案举例：杜某某，女，67岁。农民，门诊号：856538，地址：临洮县康乐。 初诊：2017年8月9日 主诉：双手指关节疼痛、麻木5年余，加重1周。 患者就诊5年前因受凉出现四肢多关节的肿痛，主要为手指关节疼痛明显，同时伴有踝关节疼痛伴功能受限，在我院门诊就诊，诊断为“风湿性关节炎”。给予药物治疗（具体不详），缓解不明显，病情时好时坏。就诊前一天，因受凉后，关节疼痛加重，并出现腕关节疼痛不适。虽属盛夏，患者身着棉衣，怕冷异常。化验检查：C反应蛋白：53。现症：四肢多关节疼痛僵硬，疲乏无力，食欲不佳，二便调。 查体：双手指关节变形，活动受限，余关节无畸形，关节功能尚可，舌质淡，苔略黄腻，边有齿痕，脉虚细。 西医诊断：风湿性关节炎 中医诊断：风寒湿痹证 辨证：气虚失摄，寒湿阻络 治则：益气温阳，通络去湿止痛 方药：伤寒逐风方加减 黑附片10g开水先煎川乌10g开水先煎花椒10g 细辛5g 白术20g 泽泻20g 山药30g 薏米仁30g 苍术10g 厚朴20g 陈皮10g 藿香20g 佩兰15g 焦山楂20g 厚朴20 甘草5 g 10剂，水煎，早晚分服。 二诊：2017年8月18日 患者自诉服药后自汗减少，饮食转佳，疲乏无力减轻，二便调，但关节疼痛缓解不明显。查体：舌质淡，苔薄白，脉沉。考虑到患者自汗减少，气虚有所改善，但根本病机仍以寒湿瘀血阻络为主。 继服原方7剂。 4、关节、肌肤水肿证候明显者选加茯苓20g，泽泻20g，地骨皮10g，川牛膝20g，车前子15g等。 5、筋骨疼痛证候明显者选加木瓜20g，白芍30g，伸筋草20g，透骨草20g，豨签草20g，鸡血藤20g，青风藤30g，络石藤30g，海风藤30g等。 病案举例：彭某，54岁，门诊167314，住址：兰州市九州开发新区。 初诊：2017年8月21日 主诉：双膝关节怕冷5年余。 患者就诊5年前出现双膝关节怕冷冰凉，多次在本院住院治疗，症状缓解，本次在本院针灸一科住院治疗，今日出院，为求彻底治愈到门诊就诊。 西医诊断：风湿性节炎 中医诊断：风寒湿痹证 辨证：寒湿阻络 治则：通络祛湿止痛 方药：武威汉代医简所载治伤寒逐风方加减 黑顺片20g 制川乌20g 花椒10g 麸炒白术20g 细辛20g 泽泻20g 干姜20g 鸡血藤20g 乌梢蛇30g 羌活20g 独活20g 威灵仙20g 青风藤30g 麻黄20g 络石藤30g 海风藤30g 5剂，水煎，早晚分服。 6、疼痛明显，久病入络者选加乳香5g，没药5g，三七粉5～10g冲服，乌梢蛇15g，僵蚕10g，水蛭10g，土鳖虫5g等。 病案举例： （1）王某某，女，64岁。门诊号：859160，住定西通渭。 初诊：2017年8月18日 1年前受凉后出现四肢关节疼痛，尤以双膝关节疼痛明显，行走受限，严重时不能下床，身体不能转侧，恶寒明显。在当地医院就诊后予强的松每日6片。为求进一步诊治，而来我院治疗。 用方：武威汉代医简所载治伤寒逐风方合瘀方加味 制附子10g开水先煎蜀椒10g 泽泻20g 制川乌5g开水先煎 细辛5g 白术20g 土鳖虫5g 乳香10g 没药10g 羌活20g 独活10g 乌蛇15g 威灵仙15g 炒僵蚕10g 盐杜仲20g 牛膝20g 甘草5g 7剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 二诊：2017年8月25日，患者诉四肢关节疼痛症状缓解，怕冷明显减轻。在原方基础上加薏苡仁30g，当归20g，川芎15g，桂枝10g。 7剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 三诊：2017年9月08日，患者诉双膝关节，四肢疼痛症状缓解，怕冷明显减轻。 黑顺片5g 制川乌5g 花椒10g 白术20g 细辛5g 泽泻20g 薏苡仁20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 土鳖虫5g 乳香10g 没药10g 羌活20g 独活10g 乌梢蛇15g 威灵仙15g 僵蚕10g 杜仲20g 牛膝20g 甘草5g 当归20g 醋龟甲20g 醋鳖甲20g 7剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 四诊：2017年9月15日，患者诉四肢关节疼痛症状缓解，怕冷明显减轻。在原方基础上加三七粉10g。 7剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 五诊：2017年9月27日，患者诉双膝关节疼痛好转，本次就诊双手、双肘关节疼痛较重。强的松现服用每日半片。 在原方基础上加砂仁5g。 10剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 六诊：2017年10月13日，患者诉双膝关节仍有疼痛，双手、双肘关节疼痛、麻木较前明显减轻。现停服强的松。 在原方加地龙15g，醋延胡索10g，炒川楝子15g。 10剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 七诊：2017年10月25日，患者诉双膝关节疼痛，活动受限，颈背疼痛。强的松现在没吃。 继续上方。 14剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 （2）毛某某，女，61岁。农民，门诊号：833743，地址：玉门市。 初诊：2017年7月17日 主诉：右膝关节疼痛2年，加重伴双手、腕关节僵痛不适1月。 患者2年前无名显诱因出现右关节的疼痛，主要为刺痛，疼痛因受凉及活动后加重，天热时减轻，在当地医院检查：ASO:222.9IU/ml,RF:109 IU/ml.给予：双氯芬酸钠、风湿骨痛胶囊等药物治疗后症状缓解不明显。1月前右膝关节疼痛，加重伴双手、腕关节僵痛不适。来我院就诊。现症：右膝关节按压疼痛明显，双手关节及腕关节僵硬不适，饮食不佳，二便调。化验室检查示：类风湿因子：143IU/ml，CRP:14.7，CCP:44.8U/ml，血沉：104ml。 查体：面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉沉。 西医诊断：反应性关节炎 中医诊断：痹病 辨证：阳气虚弱，寒湿内侵 治则：祛寒除湿，化痰通络 方药：伤寒逐风方加减 附子10g 川乌5g 花椒10g 白术20g 细辛5g 泽泻20g 乌梢蛇15g 醋山甲10g 鳖甲20 龟板20 水蛭10 威灵仙15 甘草5g 12付，水煎服，一日一剂。 二诊：2017年8月25日 患者自诉双膝关节疼痛减轻，可以下蹲，但双手腕关节疼痛、晨僵伴双肘关节疼痛。8月15日复查：抗0:224.5IU/Ml 类风湿因子：116.60IU/Ml 血沉：128mm/h。舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。原方加乳香，没药各5g，羌活20g。 12剂，水煎服，一日一剂。 三诊：2017年11月13日 电话随访，怕冷减轻，腿痛明显缓解，脚踝疼痛肿胀消退，食纳可。二便调
（3）王某某，女，45岁。门诊号：826767，住：天水武山。 初诊：2017年7月12日 一周前出现双膝关节，四肢疼痛，其疼痛明显，行走受限，严重时不能下床，身体不能转侧，伴晨僵，恶寒明显。在当地武山县医院门诊，查类风湿因子58LU/Ml,抗环瓜氨酸肽抗体正常，抗核抗体：阳性，给予“柳氮磺胺嘧啶、双氯芬酸钠缓释胶囊、羟氯喹、钙尔奇”治疗。患者服药后胃脘不舒，影响食欲，疼痛未减，拒绝服西药，为求进一步诊治，而来我院中医治疗。 武威汉代医简所载治伤寒逐风方合瘀方加味 制附子10g开水先煎蜀椒10g 泽泻20g 制川乌5g开水先煎 细辛5g 白术20g 土鳖虫5g 乳香10g 没药10g 牛膝10g 乌蛇15g 续断20g 砂仁15g 海风藤20g 海桐皮20g 甘草5g 7剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 二诊：2017年8月14日 患者诉症状缓解，怕冷明显减轻。 武威汉代医简所载治伤寒逐风方合瘀方加味 制附子10g开水先煎蜀椒10g 泽泻20g 制川乌5g开水先煎 细辛5g 白术20g 土鳖虫5g 乳香10g 没药10g 牛膝10g 乌蛇15g 续断20g 砂仁5g 海风藤20g 海桐皮20g 甘草5g 龟板20g 鳖甲20g 三七粉10g 薏苡仁30g 醋山甲10 羌活20g 独活10g 7剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 三诊：2017年8月25日 患者诉左膝关节疼痛麻木较前减轻。上方减乳香、没药加威灵仙15g，伸筋草20g，秦艽10g。 制附子10g开水先煎蜀椒10g 泽泻20g 制川乌5g开水先煎 细辛5g 白术20g 土鳖虫5g 威灵仙15g 伸筋草20g 牛膝10g 乌蛇15g 续断20g 砂仁5g 海风藤20g 海桐皮20g 甘草5g 龟板20g 鳖甲20g 三七粉10g 薏苡仁30g 醋山甲10 羌活20g 独活10g 秦艽10g 10剂，每日一剂，水煎两次，分三次饭后服。 三、瘀方 【方名】瘀方 【组成】乾当归二分，川芎二分，牡丹二分，漏庐二分，桂二分，蜀椒二分，䖟一分。 【用法】将上药加工为散剂，加以醇酒服药，每次服一方寸匕，日服三饮。 【功效】养血活血，利气解郁。 【主治】血滞经闭，癥瘕积聚，跌打瘀痛等各种瘀血证候。 (一)临床运用基本方 武威汉代医简所载瘀方 当归20g 川芎10g 丹皮10g 桂枝10g 蜀椒5g 䖟虫5g 每日一剂，水煎两次，分三次饭后服。 方歌： 瘀方用来化瘀血，各种瘀证皆可仿， 归芎丹皮桂蜀椒，䖟虫无货虫类上。 (二)临床运用基本方 1、瘀血证候明显选加桃仁10g，红花10g，三棱5g，莪术5g，血竭5g研末冲服，鸡血藤20g，丹参20g等。 病案举例： （1）周某某，女，44岁，住址：新疆库尔勒。 主诉：头痛伴颈部酸痛3年余,加重3天。 患者自诉于3年前，无明显诱因出现头痛，呈刺痛，自服药物症状缓解，时轻时重，反复发作。此后每遇生气、受凉症状加重。本次因受凉后症状加重，发作次数增加，舌苔黄腻，脉弦滑以关部明显。检查：X线示：C5-6椎间盘病变。 西医诊断：颈椎病 中医诊断：头痛 中医辨证：瘀血阻络 方药：瘀方加减 当归20g 川芎15g 牡丹皮10g 羌活20g 花椒5g 川牛膝20g 地龙20g 蝉蜕10g 桃仁10g 红花10g 白芷10g 川楝子15g 甘草5g 7剂，一日一剂，口服，一日三次。 （2）王某某，女，54岁。门诊号：845513，住酒泉市肃州区。 初诊：2017年8月7日 三月前无明显诱因出现双膝关节疼痛、肿胀，其疼痛时轻时重，自服药物及输液后患者症状缓解, 近日受凉后双手关节疼痛，伴晨僵，恶寒明显。查类风湿因子：21LU/Ml,抗环瓜氨酸肽抗体正常，抗核抗体：阳性。患者服药后胃脘不舒（具体不详），食欲减退，疼痛未减，拒绝服西药，为求进一步诊治，而来我院中医治疗。 方药：武威汉代医简所载治瘀方加味 当归20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 龙血竭5g 鸡血藤30g 川牛膝20g 续断20g 水蛭10g 茯苓20g 泽泻20g 地骨皮10g 海桐皮20g 透骨草20g 豨签草20g 白芍10g 甘草5g 3剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 二诊：2017年8月9日 患者自服药后双膝关节疼痛、肿胀症状明显缓解。今日在原方基础上加土鳖虫5g。 武威汉代医简所载治瘀方加味 当归20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 龙血竭5g 鸡血藤30g 川牛膝20g 续断20g 水蛭10g 茯苓20g 泽泻20g 地骨皮10g 海桐皮20g 透骨草20g 豨签草20g 白芍10g 甘草5g 土鳖虫5g 10剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 三诊：2017年8月23日 患者女儿代诉患者自服药后双腕关节、双膝关节病情不稳定，因天气变化、劳累、情绪等因素影响，疼痛肿胀症状时好时坏，总体略有好转。 在上方基础上加乳香5g，没药5g，以加强活血化瘀通络作用。 15剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 四诊：2017年9月13日 患者女儿代诉患者自服药后整体感觉好转，现症走路时间稍长感觉膝盖内侧韧带疼痛，时有口干、鼻干，手脚胀痛。 上方加乌梢蛇15g，麦冬20g，天花粉20g。 15剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 五诊：2017年10月16日 患者诉现走路稍多双膝关节疼痛，双肘关节内侧疼痛，口干、鼻干症状好转。在酒泉市医院查血沉：20mm/h，抗环抗体阴性，抗“O”、C反应蛋白正常，类风湿：14.44IU/ML。 当归20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 龙血竭5g 川牛膝20g 续断20g 水蛭5g 茯苓20g 泽泻20g 地骨皮10g 海桐皮20g 豨签草20g 白芍10g 珍珠透骨草20g 甘草5g 土鳖虫5g 伸筋草20g 醋五味子10g 乌梢蛇15g 麦冬20g 天花粉20g 15剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 六诊：2017年11月27日 患者女儿代诉现症状整体较前好转，双膝关节及双肘关节内侧疼痛缓解，晚上睡觉偶有手指发麻。 上方加木瓜20g，鱼腥草20g。 10剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。 2、疼痛明显选加乳香5g，没药5g，汉三七粉10g分冲，元胡10g，川楝子15g，乌药10g，醋鳖甲20g，醋龟甲20g，醋山甲10g等。 病案举例：高某某，女，54岁。门诊号：938674，住武威古浪。 初诊：2017年10月11日 主诉：双膝关节疼痛2年余。 现病史：患者诉2年前无明显诱因出现双下肢疼痛，尤以双膝关节疼痛明显，2017-08-04在古浪县人民医院住院治疗，但未见明显好转，行腰椎核磁及双膝关节正侧位片示：右膝关节轻度退行性变，腰椎间盘脱出。为求进一步诊治，遂来我院中医治疗。 武威汉代医简所载治瘀方加味 当归20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 盐杜仲20g 牛膝20g 续断20g 狗脊20g 醋乳香10g 醋没药10g 乌梢蛇15g 水蛭10g 三七粉10g 甘草5g。 10剂，每日一剂，水煎两次，分三次服 3、寒痹证候合并瘀血证候：伤寒逐风方合瘀方加减。 病案举例：陈某某，女，74岁。退休工人，门诊号：830758，地址：小西湖西京东路。 初诊：2017年7月17日 主诉：双膝关节疼痛半月，加重1天。 患者就诊前半月因受凉因出现双膝关节的肿痛，下楼疼痛明显，在我院门诊就诊。膝关节片示：膝关节退行性病变。诊断为“骨关节炎”，给予药物治疗（具体药物），缓解不明显，病情时好时坏。就诊前一天，因受凉后，关节疼痛加重。现症：膝关节疼痛僵硬，疲乏无力，食欲不佳，二便调。 查体：四肢关节无畸形，关节功能尚可，舌质淡红，苔少，脉细数。 西医诊断：骨关节炎 中医诊断：风寒湿痹证 辨证：气虚失摄，寒湿阻络 治则：益气温阳，活血通络，祛湿止痛 方药：瘀方加减 当归20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 附片5g 川乌5g 秦艽10g 白术20g 细辛5g 泽泻20g 龟板20g 鳖甲20g 山甲5g 乌梢蛇15g 砂仁10g 甘草5g 10剂，水煎，早晚分服。 4、湿热痹证候合并瘀血症候：鲁氏青行解解复方合瘀方加减。 病案举例：王某某，男，86岁，门诊号：74377，住：兰州西站。 初诊：2017年9月25日 主诉：腰部疼痛20年余。 患者自诉于20年前无明显诱因出现趾间关节、腰骶部疼痛。查：血尿酸539mmol/L,尿比重、风湿系列正常。经常自服缓解症状，逐渐止痛药物缓解不明显，症状时轻时重。遂来我院诊治。查体：局部关节第一跖趾关节红肿，压痛明显。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 西医诊断：痛风 中医诊断：湿热痹 辨证：湿热内壅，火毒内盛 治疗：武威汉代医简所载治鲁氏青行解解腹方合瘀方加减 麻黄5g 大黄10g 厚朴15g 石膏30g 苦参15g 制川乌5g开水久煎制附子5g开水久煎 当归20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒5g 绵萆薢20g 山慈菇15g 泽泻20g 盐车前子10g 牛膝20g 黄柏10g 甘草5g 麸炒苍术10g 5剂，每日一剂，水煎两次，分三次饭后服。 二诊：2017年9月29日 患者诉服药后大便通畅，小便多，关节疼痛减轻，精神较前好转，现症双手麻木。 上方去黄柏、花椒，加麸炒白术20g，砂仁10g。 8剂，水煎两次，分三次服。 5、肝肾不足证候合并瘀血证候：白水侯所奏方合瘀方加减。 病案举例：徐某，女，31岁。干部，门诊号：783921，地址：永登县红城镇。 初诊：2017年5月24日 主诉：全身多关节肿痛10年。 患者就诊前10年无名显诱因出现全身多关节的肿痛，主要为双膝关节，渐至双手近端及远端指间关节，双手轻度僵硬，右下肢发凉，受凉或寒冷刺激后，上述症状加重，并因此入兰州大学第二附属医院住院治疗，诊断为“强直性脊柱炎”，用“艾拉莫德、羌氯喹、白芍总苷”等药物治疗缓解，停止治疗，症状复发，并因此使用“安佰诺”治疗两月，效果不理想，故来诊治。现症：四肢多关节疼痛，对称性明显，轻微晨僵，右下肢发凉，全身无力，饮食可，二便调。 化验及检查：HLA-B27阳性，骶髂关节CT示：双侧骶髂关节间隙变窄，关节面毛糙成梳齿样改变。 查体：舌质淡红，苔薄白，脉细涩。 西医诊断：强直性脊柱炎 中医诊断：大偻 辨证：肝肾不足，瘀血内阻 治则：补肝益肾，活血通络 方药：治东海白水侯所奏方合瘀方加减 桔梗10g 牛膝20g 续断20g 防风10g 远志10g 杜仲15g 赤石脂10g 黄柏10g 肉苁蓉20g 黑顺片10g先煎山药20g 山茱萸15g 龟板20g 鳖甲20g 当归20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒10g 15付，水煎服，一日一剂。 二诊：2017年6月7日 患者自诉服药后胸部舒畅，颈部及双脚不发热，仍多个关节疼痛，项部肌肉酸痛，左膝关节受凉后疼痛，月经正常，月经来时出现轻度腹痛，眼睛干涩。查体：舌脉同前。治疗有效，在原方的基础上加用葛根20g，鸡血藤20g，菊花10g，密蒙花15g以活血舒筋，清热明目。 三诊、四诊、五诊： 患者自诉服药后上述症状在逐渐缓解，走路较前轻快，但腰骶部胯部吹风症状加重，伴乏力，眼睛干涩。查体：舌脉同前。治疗有效，在原方的基础上加减。 六诊：2017年11月20日 自诉现上述症状好转，可提起一壶水，侧睡腰痛，左侧膝关节冰凉沉重。 患者在我院行HLA-B27检查：阴性，骶髂关节CT平扫印象：双侧骶髂关节CT平扫明显异常，请结合临床。 上方加干姜10g，僵蚕10g。 14剂，水煎服，日1剂。 6、气虚血瘀者加黄芪30g，白术30g，太子参10g。 病案举例：李某某，男，46岁，农民，门诊号742119，地址：湖北省长阳县。 初诊：2017年3月29日 主诉：睁眼困难5年。 患者就诊前5年无名显诱因出现双眼困重，睁眼困难，饮食不佳。既往曾在武汉协和医院就诊，做病理检查及化验，诊断为“重症肌无力”，经西药(丹麦产“黛力新”每次1片，上午11点前服药，每日服一次，服6个月治疗后，症状缓解，但停药后症状重新出现，为求进一步治疗，故来就诊。 查体：舌质淡，苔薄白，脉沉涩。 西医诊断：重症肌无力 中医诊断：痿证 辨证：气虚血瘀 治则：益气活血，化瘀通络 方药：瘀方加减 当归20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒10g 黄芪40g 太子参10g 白术30g 白芍30g 木瓜20g 伸筋草20g 甘草5g 18付，水煎服，一日一剂。 二诊：2017年4月17日 患者自诉服药后睁眼灵活，饮食及精神转佳，查体：舌质同前，在原方的基础上加用西洋参15g，再服18剂。 三诊：2017年4月17日 患者服二诊药后出现腹泻，效果没有一诊好，饮食不佳。查体：舌质淡红，脉弦滑，考虑到患者服用西洋参后出现腹泻，今日停用，加焦山楂20g,砂仁10g继续口服1月，红参10g，20付泡水喝，继续观察。以前眼睑偶尔需双指拨开，有一次半小时后才拨开，当时心理压力很重，有轻生心理一年。 四诊：2017年6月19日 眼睑无力又较前好转，精神好转，纳食正常，大便每日4次，质稀。睡眠好转。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 上方去焦山楂，加山药30g，薏苡仁30g，炙黄芪30g。 30剂，每日2次，冲服。 五诊：2017年7月31日 眼睑无力又较前更好转，精神好转，纳食略有减少，大便正常。睡眠好。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 方药：瘀方加减 当归20g 川芎15g 牡丹皮10g 桂枝10g 花椒10g 黄芪40g 太子参10g 白术30g 白芍30g 木瓜20g 伸筋草20g 甘草5g 山药30g 砂仁10g 薏苡仁30g 炙黄芪30g 焦山楂20g 连翘10g 路路通10g 土鳖虫5g 18付，水煎服，一日一剂。 六诊：2017年9月6日 眼睑无力又较前好转，精神好转，肌力基本恢复正常。纳食正常，大便正常，睡眠好转。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 在原方上减连翘，太子参加量为30g，加熟地黄20g，鸡血藤20g。 30付，水煎服，一日一剂。 |
|
|
来自： ZHENGNS331 > 《中医理论》
