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案例 陈先生，男，48岁，某公司经理，工作认真严谨，力求完美，社交能力特别强，聊天应酬谈事情通通不在话下。陈先生在熟人眼里就是个“乐天派”,“开心果”，常在朋友圈转发搞笑段子。但就是大家眼里如此乐观的一个人，上周却选择了自杀，亲人和朋友知道后感到无比震惊，陈先生“乐观”、“积极”、“友好”、“开心”，怎么会以自杀的方式结束自己的生命？！  在人们的印象中，抑郁症总是愁眉苦脸、悲观消极，很少会有人把抑郁症和微笑联系起来，但在日常生活中，的确有一部分人，他们笑容灿烂，甚至功成名就，殊不知在“微笑”的背后，却可能充满了绝望。 微笑型抑郁是抑郁症的一个类型，患者由于各种原因，不希望别人察觉自己的抑郁，表面微笑，内心压抑，周围人难以识别，很容易被忽视。临床心理学家 Rita Labeaune将其形容为“在他人面前表现得很开心，内心却承受着抑郁的情绪”。  微笑型抑郁尤其多见于所谓“成功”人士，很多时候，他们的微笑只是出于“工作需要”、“面子需要”、“礼节需要”、“尊严和责任的需要”等，正因如此，微笑型抑郁最大的风险在于被忽视。患者能够很好地掩饰自己的情绪，保持良好的社会功能，使得人们无法了解他们的内心状况。更重要的是，有时候患者本人都意识不到自己的心理问题，一味地去回避自己的真实情感体验，一旦压力增加，就可能成为最后一根稻草，采取极端行为如自杀来结束生命。近年来这类新闻事件屡见不鲜。 难道，微笑型抑郁就不能识别，难以避免吗？答案当然是可以避免的。案例中的陈先生在自杀前其实还是“有迹可循”，事后家人和同事回忆，最后2个月陈先生有意无意地把工作交接给其他同事，经常一个人在办公室发呆，在家做家务增多，反复对妻子表达爱意，并嘱咐妻子照顾好老人孩子等，只是大家没想到如此“暖心”的叮嘱背后却是一颗绝望的心。
那么当身边的抑郁症患者出现哪些苗头时，我们尤其要当心“微笑型抑郁”的存在呢？ 1.不善于表达情绪。很难去和别人谈论自己的情绪，习惯用“我很好”、“没事啊”等来评估自己的状态。 2.对自我要求较高，难以接受自己的不完美或失败，习惯用微笑和乐观来掩饰自身不自信或缺陷。 3.长期幽默，在别人面前呈现的只有“乐观”和“幽默”，极少或几乎没有负性情绪。 4.与独处相比，在别人面前过于活跃，两种情境下的状态差别很大。如在别人面前积极乐观、充满活力，但自己一个人的时候感到落寞、没动力、没精神等。 5.长期存在睡眠问题。 当发现自己或朋友亲人存在上述问题或行为异常时，一定要重视啊，其实抑郁症并不可怕，让我们一起努力，“留下微笑，赶走抑郁”！ 作者:上海交通大学医学院附属仁济医院心理医学科 心理治疗师孙霞 上海交通大学医学院附属仁济医院心理医学科主任 骆艳丽
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