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细目一 概 论 (-)中医学认识 瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点是：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状。瘤的名目很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤，后世文献多归属于癥瘕范畴。生于体表的肿瘤，《医宗金鉴·外科心法要诀》分为六种，即气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。相当于西医的部分体表良性肿瘤。 岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。古代“癌”“岩”“喦”“巖”等字义相同且通用。其临床特点是多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。 (二)病因病机 瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其发病原因较复杂，但归纳起来不外内因、外因两个方面。外因为六淫之邪，内因为正气不足和七情所伤。由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。瘤主要是邪气偏盛，岩主要是正气不足，即机体抗病力减低。加之邪毒侵袭，日积月累，导致瘤、岩的形成，正如明·李中梓《医宗必读》所言“积之成者，正气不足，而后邪气踞气”。总之，瘤、岩病因病机的特点是：本虚而标实，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。 (三)辨证论治和常用药物 1.气郁痰凝证 局部肿块硬韧，尚可活动，患部皮色不变，无痛。伴有胸闷、胁胀、纳差、精神抑郁等症状。舌质淡红，苔薄白或微黄腻，脉细弦。治宜理气解郁，化痰散结。方用开郁散、通气散坚丸加减。常用药物有陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、郁金、厚朴、川贝母、浙贝母、法半夏、僵蚕、白芥子、胆南星、夏枯草等。 2.寒痰凝聚证 局部肿块质硬，表面光滑有弹性，肿块活动度较差，患部皮肤色白，无痛，肤温不高。伴周身倦怠、胸闷不舒、畏寒怕冷。舌质淡，苔白或白腻，脉沉而滑。治宜温经散寒，化痰散结。方用阳和汤、万灵丹加减。常用药物有鹿角胶、熟地黄、麻黄、白芥子、细辛、肉桂、乌药、全蝎、浙贝母、法半夏、乳香、没药、橘核、香附等。 3.毒热蕴结证 肿块增大，压痛，患处皮肤色红，肤温较高，或肿块溃烂，状如翻花，时流血水，痛如火燎，分泌物有恶臭味。伴发热、心烦、口渴、尿黄、大便干结。舌质红，少苔或苔黄，脉弦滑或滑数。治宜清热解毒，软坚散结。方用五味消毒饮合当归芦荟丸加减。常用药物有十大功劳、黄柏、半枝莲、白花蛇舌草、肿节风、黄连、黄芩、夏枯草、鳖甲、七叶一枝花、龙葵、半边莲、川贝母、胆南星、银花、蒲公英、紫花地丁等。 4.气血瘀滞证 肿块坚硬，表面高低不平，推之不动，自觉疼痛或刺痛及胀痛，局部青筋显露。伴胁胀不适、易烦躁。舌质暗红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩。治宜活血化瘀，软坚散结。方用活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。常用药物有丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、水红花子、五灵脂、三棱、莪术、水蛭、虻虫、地鳖虫、乳香、没药、苏木、鬼箭羽等。 5.正虚邪实证 多见于岩的晚期。肿块增大，增多，有邻近或远处转移，或岩肿溃烂，渗流血水，疮面灰暗，高低不平，易出血，久不收口。伴全身消瘦、发热、面色蒼白、身体倦怠、不思饮食等。舌质淡红，苔薄而微黄或少苔、无苔，脉细数。治宜益气养血，解毒散结。方用保元汤或生脉饮合散肿溃坚汤加减。常用药物有太子参、西洋参、人参、生黄芪、当归、炒白术、茯苓、沙参、麦冬、制首乌、黄精、菟丝子、仙灵脾、白花蛇舌草、肿节风、半枝莲、蒲公英、半边莲等。 (四)预防与调护 1.保持心情舒畅，切忌七情过度。 2.保护与改善环境，有效防止污染，避免接触放射与化学毒性物质。 3.对于肿块及溃疡等要及时检查，以便早期发现，早期治疗。 4.对癌瘤病人重视精神护理，解除患者的紧张情绪和精神负担。 5.戒烟限酒，加强营养，适当锻炼，有益于抗病能力的提高。
细目二 血瘤 （一）概念 血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。 (二)诊断 1.毛细血管瘤 多在出生后1～2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。 2.海绵状血管瘤 表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平状或高出皮面的隆起物，肿物有很大压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血、继发感染，可形成慢性出血性溃疡。 （三）治疗 瘤体局限者可行手术切除，中医可辨证论治，或配合外治和其他疗法。 1.辨证论治 (1)内治 1)心肾火毒证 主症：多见于初生婴儿。肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒。伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。舌质红，苔薄黄，脉细数。 治法：清心泻火，凉血解毒。 方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。 2)肝经火旺证 主症：多发于头面或大腿部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，常因情志不遂郁怒而发生胀痛。可伴心烦易怒、咽干口苦等症。舌质红，苔微黄，脉弦细数。 治法：清肝泻火，祛解毒。 方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。 3)脾统失司证 主症：肿瘤体积不大，边界不清，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血、无疼痛。伴肢软乏力、面色萎黄、纳食不佳等。舌质淡，苔白或白腻，脉细。 治法：健脾益气，化湿解毒。 方药：顺气归牌九加减。 (2)外治 1)对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。 2)清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，每日换药1次，以促其消散。 3)若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。 2.其他疗法 (1)注射疗法：消痔灵注射液加1%普鲁卡因按1:1混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起为止。每次用药3-6ml。隔1周可再注射1次。若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵2份，普鲁卡因1份，如上法进行注射。 (2)手术疗法：孤立病变可行手术切除。对病在头面部并要注意美容，以防术后瘢痕过大。 (3)冷冻疗法：对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治疗。 (4)放射疗法：对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。
细目三 肉 瘤 肉瘤是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。 细目四 失 荣 (-)概念 失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。 (二)病因病机 失荣的发生与肝胆关系密切。如七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块；或脾虚运化失司，水湿津液凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。 (三)临床表现 一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。 (四)辨证论治 1.气郁痰结证 主症：颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织粘连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热，伴胸闷胁痛，心烦口苦等症，舌质红，苔微黄腻，脉弦滑。 治法：理气解郁，化痰散结。 方药：化痰开郁方。 2.阴毒结聚证 主症：颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变，伴寒肢冷，纳呆便溏，舌质淡， 治法：温阳散寒，化痰散结。 方药：阳和汤加减。 3. 瘀毒化热证 主症：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处，伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限，舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒，化痰散瘀。 方药：五味消毒饮合化坚二陈丸加减。 4.气血两亏证 主症：颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花，伴低热，乏力，消瘦等，舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。 治法：补益气血，解毒化瘀。 方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。
细目五 肾 岩
(-)含义 阴茎属肾，岩肿生于阴茎，故名肾岩。由于肾岩日久疮面溃破，形如去皮之石榴，如花瓣翻开，故又称“肾岩翻花”。相当于西医的阴茎癌。 (二)病因病机 肾岩的发生与肝肾关系密切。 1.湿浊瘀结 因肾气内虚而不能主阴茎，外感寒湿邪毒或肝经湿热之邪乘虚下江阴茎，使湿热浊邪结于前阴，局部经络阻塞，气血凝滞，而发为本病。 2.火毒炽盛 湿热浊邪瘀久化热成毒，肝胆之火或心火移热于小肠滞于阴茎，皆可使阴茎发生肿块、结节，热盛则肉腐，则结节可溃烂、翻花。 3.阴虚火旺 素体肝肾亏虚，加之火毒日久耗散阴血津液，阴虚火旺，则发生低热、贫血、消瘦等症状。 1.临床表现 本病多发于中老年人。初起时在包皮系带附近、阴茎头部、冠状沟部或尿道口处，可见丘疹、红斑、结节、疣状增生等，逐渐增大，刺痒，甚至破溃，状如翻花石榴子样，并有恶臭分泌物，疼痛加重，严重者阴茎溃烂脱落。患者约有30%以上发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最多见，但也可波及髂外及直肠周围淋巴结等。本病早期一般无明显全身症状，晚期可出现发热、消瘦、贫血等。 2.辅助检查 行病理切片检查可以明确诊断。 (四)治疗原则 本病以手术治疗为主，可配合中医辨证论治或其他疗法。
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