 从 36岁被导师王忠诚院士委以重任以来，张建国带领的团队，使中国成为了世界上第二个拥有“脑起搏器”技术的国家。他与清华大学合作研发的“脑深部电刺激手术”，3年之中，为中国病人节约了2 亿多元的医药费。他完成了我国第一例脑深部电刺激治疗帕金森病手术。 “抽动秽语征”患者打瞎自己右眼  佟彤：你的专业都是很难治的病：癫痫、帕金森病、抽动秽语综合征，后边这个很少听说。 张建国：“癫痫”就是人们说的“羊角风”；“帕金森病”，现在越来越多了，它是老年病；“抽动秽语综合征”，就是肢体不能控制地抽动，嘴里还不自主地发声，好像说脏话一样。这个病很痛苦，我之前做过一个病人，20岁，因为双手总是控制不住抽动，每次抽动都打到自己的眼睛，来看病的时候，右眼已经被打瞎了，左眼也发展成“外伤性白内障”，没办法，家人只能每天把他的双手绑住。 佟彤：为什么等到20岁才来治？ 张建国：美国耶鲁大学的标准设定在25岁，因为这个病在孩子时常见，但是随着生长发育，很多孩子可以自愈，设定25岁是为了防范外科过度干预。这个病到现在我做了20例手术，看似不多，但在世界范围内都是大样本了，所以，全球对这个病制定诊断标准时，由世界34个中心参与，亚洲只有中国这个中心，就是我这里。 癫痫遗传的可能性其实很小  佟彤：说到癫痫，大家都很害怕，而且误会也很多。 张建国：癫痫的发病机理，就是大脑细胞的异常放电，放电引起的神经冲动，使病人抽搐甚至昏厥，造成癫痫的原因很多，有先天发育不良的，也有后天受伤导致等。得了癫痫，一般都需要吃药控制，但药物治疗有效的比例，加在一起是65%，剩下就是顽固性癫痫，必须手术才有根治的可能。 有些病人一年只发作一、两次，也想做手术，就是想要根治，一是发作起来可能面临危险，而且他们觉得，得了癫痫是丑事，很难见人。 我看过一个病人，是个女孩，发作也不是特别多，家里帮她隐瞒了病情结婚了。结婚之后没几天，对方就把这个姑娘送回娘家了，因为她在婆家发作了一次癫痫，婆家不懂，不仅怕以后治病花钱，还担心遗传，所以退婚了。其实，癫痫遗传的可能性很小，假如正常人生孩子的致畸率是1%至2%，癫痫患者在吃药状态下的致畸率也不过是3%至4%，即便这样，人们也还是畏惧。 治癫痫是小手术 1小时左右完成 佟彤：人们害怕手术，因为觉得治癫痫就要开颅，开颅很危险。 张建国：癫痫是脑细胞的异常放电，如果是由一个明确的病灶引起的放电，切除了这个病灶，癫痫就会根治。但很多癫痫，找不到明确的病灶，做手术切除都不知道切哪儿，比如婴幼儿，有一种类型的癫痫叫“灾难性癫痫”，就是什么药都无效，而且是全脑放电，高度失律，发作频繁犹如灾难一般。而3岁至5岁，正是孩子大脑发育期的时候，如果控制不了癫痫发作，智力有很大损害，即使成人之后有了根治的方法，智力也不会改善。  对这种病人，就不是切除能解决的，他们需要做的手术不仅不开颅，而且手术都不在脑子上做，而是在颈部切开一个小口，暴露出颈动脉鞘，找到位于那里的迷走神经，然后把电极缠到神经上。 电极下面是固定的，有正极和负极，单向向上传导，另外，在胸部锁骨下的皮下，做一个囊袋，把刺激器埋在那里，如果是女孩子，可能就埋在腋窝下，外表看不出来。一旦癫痫发作，大脑异常放电了，这个刺激器就发出电流冲动，抑制住大脑的异常放电，有的时候正要发作的癫痫就这样被抑制了或者是减轻了。这个治疗原理和仪器的研制都是高科技的，但从手术本身的难度说，算是个小手术，只需要1个小时左右就完成了。 国产手术仪器比进口还精细耐用  佟彤：这么“高大上”的手术，是不是很贵？ 张建国：之前是进口的，价格是18万，电池可以用8.4年。我们和清华大学联合自主研发的国产的，价格是11万，电池可用11.4年。 除了价格和使用时间，还有一个是每次调试刺激器电流的步进大小，我们的比进口的要更精细，什么意思呢？刺激器刺激神经时需要通过提高电流强度来发挥作用，如果一次调试电流的强度比较大，病人不容易耐受，会出现咳嗽和声音嘶哑等副作用；反之，如果一次调试的电流强度比较小，病人就容易耐受。国产的迷走神经刺激器，一次最小可以提升0.1毫安，而进口的一次必须提升0.25毫安。 依靠进口仪器时， 10年左右，一共做了800例。有了国产的产品之后， 3个月已完成200多例，接受手术的病人明显增加了。包括治疗“帕金森病”的“脑起搏器”，现在也都国产化了，国产的比进口的便宜三分之一到一半。 2030年中国将有500万帕金森患者  佟彤：大家只听说过“心脏起搏器”，脑子还能按“起搏器”？ 张建国：“帕金森病”的患者很痛苦，他们脑子很清楚，但是身体的肌肉不听使唤，而且越来越严重，先是一侧肢体震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体，整个人会运动迟缓、肌强直，姿势和运动都不协调，直到不能运动，很多人最后是因为卧床引起的各种并发症而不治身亡的。 这个病发生的前5年左右，可以通过服药控制，症状改善比较好，但一般过了5年，服药效果就差了，这个时候就需要借助手术。这个手术也不是开颅，只是在颅骨上打孔，是通过精细定位，最后植入一个叫“电极”的东西。 “帕金森病”是因为身体里缺少“多巴胺”这种物质，服药治疗就是补充“多巴胺”，但是吃药有个问题，等上次吃的药，效用发挥完了的时候，肢体的强直僵硬震颤就开始了，这个时候就又得马上吃药，吃了药才能缓解，所以病人的症状不断地在药效的波峰和波谷之间震荡，非常难受。通过植入“脑起搏器”，病人就不用在“多巴胺”补充带来的周期变化中受罪了。 中国已经进入老龄化社会，帕金森病越来越多见，到2030年，中国将有500万帕金森病患者。 不手术不抢救不是没有亲情  佟彤：你对现在医患关系有什么感触？ 张建国：我们总在教育医生要提高素质和修养，发扬职业精神，这是应该的；其实，病人也应如此，要学会看病，和谐的医患关系需要医生和病人及家属共同营造。现在的许多疾病复杂，诊疗也越来越精细，特别是脑功能性疾病，要做各种化验、检查和测试等，不可能速战速决，病人如果不了解这点，看病的时候就会着急。 还有就是对生死的看法，脑死亡的病人是不是还需要抢救？必须理性，这个时候医生要慢慢引导病人家属。比如急诊送来一个病人，已经脑死亡，虽然有心跳，但呼吸都没有了，只能靠呼吸机维持。这种情况医生都知道，抢救过来的可能性基本没有，所以没有价值。 但是，因为疾病是突然发生的，家属接受不了，肯定会追着医生说不惜一切代价。就算知道没价值，这个时候医生也不能说，拔了管子吧，那肯定有医患矛盾了。这个时候就按家属说的做，之后逐渐向家属透露病情的严重程度，最后告诉他们病情控制不了，难度越来越大……这个过程中，家属也有了心理准备，逐渐平复，理智了。很多家属都是这样，事发的时候很激动，等真的救成“植物状态”了，又后悔。 包括恶性肿瘤，有的位置不好，如果手术切除，可能危及“生命中枢”，那就不如不做，通过其他办法使病人的利益最大化。不抢救，不手术不等于不孝顺，不等于没有亲情，无论是从医疗资源的价值，还是从病人的客观情况上分析，这种“不作为”看似消极，其实会带来积极的结果。 养生心得 每周健身三次 我每周争取能健身3次。比如，一会儿采访结束，吃了中饭，休息一会儿，我就去健身一会儿。从健身房出来就要去张家口，那里有我们对口帮扶的医院，要给那里的医生讲课。 包括周六、周日，因为工作强度比较大，所以必须通过锻炼来保证体力。 温馨提示 张建国医生出诊时间 周一上午 周二、四下午 轻松一刻 问：风的孩子叫什么？ |
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