【Z002】慢性骨脓肿

慢性骨脓肿

    慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）（Chronic abscess ，Brodie’s abscess）是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。脓腔逐渐为肉芽组织所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是机体的敏感性不高所致。其X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。

发病部位

　　本病多数发生在股骨远端、胫骨近端、长管状骨的干骺部，短管状骨、跟骨、胸骨、尺桡骨等也会发生，胸骨较为少见。有时也会发生在脊椎，多有脊椎慢性骨髓炎及急性骨髓炎静止后形成脓肿。

临床症状

　　多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经疼。Brodie氏脓肿有时会急性发作，急性发作的主要症状是疼痛，剧烈的疼痛，胀疼，急性发作数日后皮肤发红，这是脓肿将穿破的证据，脓肿一旦突破骨壁，疼痛立即减轻，变为经久不愈的瘘孔，受其它细菌的污染会由原来单一致病菌变成复合感染。临床检查，局部有压疼和肿胀。临床检查多数病例，血沉亢进，白细胞增高。

影像表现

　　X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。骨扫描在同一部位有异常聚积像，有重要意义。在长管状骨有多发性骨脓肿，这种患者肢体酸困，皮肤自觉有热感，X线表现为骨皮质增厚，硬化发白，髓腔粗细不均，内壁不光滑，骨小梁消失。MR表现为局限性囊性病灶，边缘可见环状低信号环，病灶内脓液呈稍长T1稍长T2信号影，DWI呈高信号。

鉴别诊断

1、骨肉瘤：骨肉瘤骨质破坏区边界模糊不清, 同时出现高密度肿瘤骨, 骨膜新生骨开始时清楚, 以后逐渐变为模糊、残缺不全。

2、骨结核：可见局部软组织肿胀，患肢失用性骨质疏松，骨质破坏，骨质增生硬化，骨膜反应，死骨及钙化等，常有肺结核病史。

3、骨囊肿：好发于长骨干骺端骨松质或骨干的髓腔内，病灶为局限性囊性影，长轴于骨干纵轴平行，病灶内囊液为长T1长T2囊液信号。