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读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙 所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》 原著主编：董越、崔久法、李小虎 一、急性骨髓炎 1.临床概述 长骨干骺端最常见，由于长骨干骺端丰富的终末小动脉，血流较慢，有利于细菌繁殖。临床上骨髓炎的发生常和外伤有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。多见于儿童，男性多于女性，主要发生于营养状况差或免疫功能低下的患者，或全身感染后，起病急，高热、白细胞增高，全身中毒症状明显，患肢疼痛、红肿、关节功能受限。 2.CT表现 ①首先好发于长骨干骺端，胫骨最常见，其次为股骨、肱骨等。 ②干骺端骨松质虫蚀样、融冰样不规则骨质破坏，边缘模糊；累及范围较大，可侵及骨干和骨皮质，引起骨皮质虫蚀样破坏；低密度破坏区内可有高密度死骨形成。 ③层状或花边样骨膜反应，范围较长，起病迅猛者也可引起骨膜反应中断，形成Codman三角。 ④受累骨周围可合并软组织脓肿，累及关节可引起化脓性关节炎。 ⑤病情发展至一定阶段或在抗生素应用后可见骨质增生硬化。 二、慢性骨髓炎 1.临床概述 本病全身症状不明显，可伴有低热和局部肿痛，有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然全身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破，并反复发作。多见于免疫力减退或营养不良患者，也见于长期血糖控制不佳的糖尿病患者。 2.CT表现 ①不规则骨质破坏区周围有大范围的骨质增生硬化。 ②有无效腔、死骨、窦道形成，伴有多层状或花边样骨膜反应。 ③髓腔狭窄、闭塞，长骨骨质变形。 3.鉴别诊断 ①骨样骨瘤：瘤巢骨质破坏区呈透亮低密度影，其内可有钙化或骨化影，周边围绕高密度的骨质硬化环。 ②硬化型骨肉瘤：大块状，棉团状高密度肿瘤骨，存在Codman三角。 4.特殊类型的慢性化脓性骨髓炎有以下几种： ①慢性局限性骨脓肿：多见于儿童和青年，胫骨、股骨、肱骨和桡骨下端干骺端为好发部位，可见干骺端内圆形或类圆形低密度骨质破坏区，边缘较整齐，周围高密度硬化环。 ②慢性硬化性骨髓炎：病变部位骨膜显著增生，骨皮质硬化增厚，无坏死及脓性渗出物，骨髓腔变窄或消失。 |
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