(一)病因病机 1.病因 小儿咳嗽发生的原因主要为感受外邪,其中又以感受风邪为主,肺脾虚弱则是本病的主要内因。 2.主要病机 咳嗽的病变部位在肺,常涉及于脾,病理机制为肺失宣肃。肺为娇脏,其性清宣肃降,上连咽喉,开窍于鼻,外合皮毛,主一身之气,司呼吸。外邪从口鼻或皮毛而人,邪侵于肺,肺气不宣,清肃失职,而发生咳嗽。小儿脾常不足,脾虚生痰,上贮于肺,或咳嗽日久不愈,耗伤正气,可转为内伤咳嗽。其病理因素主要为痰。 (三)辨证论治 1.风寒咳嗽证 主症:咳嗽频作、声重,咽痒,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒无汗,发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧或指纹浮红。 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 方药:金沸草散加减。常用金沸草顺气止咳,前胡、荆芥解散风寒,细辛温经发散,半夏燥湿化痰,茯苓利水除痰。 2.风热咳嗽证 主症:咳嗽不爽,痰黄黏稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热恶风,头痛,微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。 治法:疏风解热,宣肺止咳。 方药:桑菊饮加减。常用桑叶、菊花疏散风热,薄荷、连翘辛凉透邪、清热解表,杏仁、桔梗宣肺止咳,芦根清热生津,甘草和中。 3.痰热咳嗽证 主症:咳嗽痰多,色黄黏稠,难以咯出,甚则喉间痰鸣,发热口渴,烦躁不宁,尿少色黄,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数或指纹紫。 治法:清肺化痰止咳。 方药:清金化痰汤加减。常用桑白皮、前胡、款冬花肃肺止咳,黄芩、栀子、鱼腥草清泄肺热,桔梗、浙贝母、橘红化痰止咳。 稠痰难咯,加瓜蒌皮、胆南星、葶苈子清肺化痰;咳重,胸胁疼痛,加郁金、青皮理气通络;心烦口渴,加石膏、竹叶清心除烦;大便秘结,加瓜蒌仁、制大黄润肠通便。 4.阴虚咳嗽证 主症:干咳无痰,或痰少而黏,或痰中带血,不易咯出,口渴咽干,喉痒,声音嘶哑,午后潮热或手足心热,舌红,少苔,脉细数。 治法:养阴润肺,兼清余热。 方药:沙参麦冬汤加减。常用南沙参清肺火、养肺阴,麦冬、生地、玉竹清热润燥,天花粉、甘草生津保肺,桑白皮、炙冬花、炙枇杷叶宣肃肺气。 阴虚重,加地骨皮、石斛、阿胶养阴清热;咳嗽重,加炙紫菀、川贝母润肺止咳;痰中带血,加仙鹤草、白茅根、藕节炭清肺止血。
|
|